患者男，67歲，反復頭暈、胸悶1.5月余，排黑便1周。查體：腹軟，左中腹部稍壓痛，肝脾肋下未觸及。平掃CT示胃大彎胃壁局部明顯增厚，呈不規則腫塊狀突入胃腔，CT值約24~36HU（圖1A）；增強動脈期病灶呈輕至中度強化，CT值約53~69HU，內見血管走行（圖1B）；靜脈期病灶持續強化，CT值約50~68HU（圖1C），胃漿膜面毛糙，周圍脂肪間隙模糊；考慮胃癌并周圍浸潤。
行全胃切除術，術中見胃體近胃底大彎側53mm×42mm腫塊，質硬，穿透漿膜層，胃周多組淋巴結腫大。術后病理：光鏡下見腫瘤細胞呈圓形或不規則形，胞漿豐富、嗜酸，核偏位，細胞異型性顯著，可見散在分布的黑色素顆粒（圖1D）；免疫組織化學：瘤細胞HMB45（+），Melan-A（+），S-100（+），PD-L1（70%弱+），Ki-67（70%+）。病理診斷：（胃體）惡性黑色素瘤（malignant melanoma，MM）。
討論
MM 約占惡性腫瘤的1%~3%，多發生于皮膚、眼部、鼻腔、肛門等富含黑色素細胞的部位。胃腸道黑色素瘤多為轉移瘤，原發性胃MM 極為罕見。胃MM 臨床表現包括腹痛、惡心嘔吐、胃腸道出血及消瘦等。本病CT表現無特異性，本例CT顯示胃壁不規則軟組織腫塊突入胃腔，增強后病灶不均勻強化，胃漿膜面及周圍脂肪間隙有浸潤改變，提示惡性腫瘤；而胃壁柔軟、形態不僵硬對診斷有一定提示作用。典型MM 呈MR T1WI高信號、T2WI低信號，具有一定特征性，部分腫瘤無黑色素成分或合并出血時信號表現復雜。
本病需與胃癌、胃腺瘤、胃間質瘤和淋巴瘤等鑒別診斷：
①胃癌徹底破壞胃黏膜導致黏膜中斷，易發生液化壞死或潰瘍，密度多不均勻；受累胃壁固定、僵硬，常侵犯胃周圍組織，鄰近邊界不清；CT增強動脈期強化明顯；
②胃腺瘤多見于胃竇部，腫瘤基底部有蒂，表面黏膜光滑；
③胃間質瘤呈腫塊形生長，少見破壞胃黏膜；有腔外生長傾向，易壞死囊變；血供豐富，增強后病灶多漸進性持續強化；
④胃淋巴瘤胃壁彌漫性增厚，密度均勻，增強后腫塊輕度強化，無明顯外侵征象，常伴多個區域淋巴結腫大。