1.病例資料
患者，男，檢查：24殘冠，繼發齲，部分牙齦覆蓋冠面，冷（+），探（+），叩（－），不松動;頰側牙槽黏膜處未見竇道。CBCT檢查：24為3根牙，頰側2根，腭側1根（圖1）。診斷：24慢性牙髓炎。治療計劃：24去髓術，樁核冠修復（患者知情同意）。
2.治療方法及結果
4%鹽酸阿替卡因局部浸潤麻醉，渦輪機去齲后，電刀修整牙齦，制作樹脂假壁，橡皮障隔濕，開髓揭髓頂，探查根管口，根管系統為2個頰根，1個腭根。10號K銼探查根管，根尖定位儀測得近中頰根長16mm，遠中頰根長15mm，腭根長20mm，M2機用鎳鈦銼預備至F2，根管預備過程中反復使用3%次氯酸鈉溶液沖洗，使用超聲治療儀蕩洗根管。無菌紙捻干燥根管后封入氫氧化鈣糊劑。1周后復診，AHplus和大錐度牙膠試尖，熱熔牙膠垂直加壓法進行根管充填，術后X線片顯示：3根管根充均為恰填。1周后復診，腭根和近頰根管預備釘道，進行纖維樁樹脂核修復（圖2），轉修復科行全冠修復。
3.討論
研究報道顯示上頜第一前磨牙根管系統差異較大，56.6%為雙根管，41.7%為單根管，而三根管是最常見的根管變異，其發生率僅為1.7%。據研究報道，大部分上頜第一前磨牙三根管表現為1個腭根和2個頰根（近頰根和遠頰根），類似于上頜第一磨牙的根管解剖形態。
隨著CBCT廣泛應用于臨床，臨床醫生可以從冠狀、矢狀，斷層位等不同位置全面了解根管解剖結構，極大減低了臨床根管遺漏率。借助于CBCT，對本病例的左、右雙側側上、下頜四顆第一前磨牙進行了根管解剖形態分析，發現該患者的四個前磨牙都為三根管型（圖1）。