牙中牙屬于牙內陷一種，是牙齒發育時期成釉器內陷入牙乳頭所致。牙體表面結構內陷容易滯留食物殘渣和細菌，易發生牙髓感染和根尖周炎。本文報道雙側下頜前磨牙牙中牙伴根尖周炎1例。
1.病例資料
1.1一般資料
患兒，男，12歲，左下后牙疼痛1周就診。檢查：35牙冠色正常，未探及齲壞及畸形中央尖折斷形態，牙髓電活力測較鄰牙無反應，叩診（+++），松Ⅰ°，齦微腫。X線片示：35髓腔凹陷部位可見疑似牙體組織高密度影像，根尖閉合（圖1）。
2周后右下后牙疼痛就診。檢查：45牙冠色正常，未探及齲壞及畸形中央尖折斷形態，牙髓電活力測較鄰牙無反應，叩診（+++），松Ⅱ°，齦微腫。X線片示：45髓腔凹陷部位可見疑似牙體組織高密度影像，根尖未閉合（圖2）。
1.2診斷
35、45牙中牙伴慢性根尖周炎急性發作。
1.3治療計劃
35根管治療術；45根尖誘導成形術。
1.4治療方法
35橡皮障隔濕，顯微鏡下高速渦輪機開髓揭頂，探查根管發現內陷的牙釉質與正常牙本質相連，擴大針無法從二者間進入主根管。超聲工作尖去除鈣化物，根管口接近齊齦（圖1B）。拔髓，通根，生理鹽水沖洗，樟腦酚開放，囑口服阿莫西林0.25g/d。3d復診，疼痛緩解。測根管長度19mm，根管預備，封氫氧化鈣2周。35叩診（－），無明顯松動，取封藥，MTA充填根尖部，熱牙膠（SybronEndo公司，墨西哥）加壓充填（圖1C），GIC墊底，光固化樹脂充填。45消炎方法同35（圖2E），Vitapex充填根管，GIC封洞（圖2F）。每3個月更換Vitapex1次。1年后復查，45根尖閉合，熱牙膠加壓充填，GIC墊底，光固化樹脂充填（圖2D、圖2E）。
2.討論
牙中牙屬于先天發育畸形，發生率較低；多發生在上頜前牙，其形態變異較大，臨床上易誤診和漏診，常需X線片輔助診斷。根據Oehlers分類法，牙中牙分為3型：X線片上，I型局限于牙冠部分，不超過釉牙骨質界；II型超過釉牙骨質界延伸至根管內，但不與牙周膜相通；III型表現為囊帶狀或細溝狀透射影，由釉質阻射層包繞，由牙冠部延伸至根尖區，與牙周膜相通。本病例借助根管顯微鏡、超聲技術完成根管預備、成形和清理，能更好地促進根尖周炎的愈合。MTA具有良好的根尖封閉性、生物相容性及硬組織形成能力。
對于常規根管治療或者Vitapex充填失敗的患者，Gaitonde等提出采用MTA封閉。因此，我們采用MTA對根尖部進行封閉，配合熱牙膠充填，保證了根尖手術的質量。牙中牙的治療較復雜，臨床上有一部分病例由于內陷牙釉質的復雜性，制約了根管預備，常規根管治療可能不會使病變愈合。我們應提高對牙內陷的認識，早發現早治療，減少并發癥的發生，更好地保存活髓和牙體組織。