檢查：患者面形不對稱，右面部略腫脹，骨質膨隆，無壓痛，前牙開，46牙松動度2度，遠中見一黃白色死骨暴露，齦瓣增生覆蓋，口內腐臭味明顯，全口牙齦無明顯紅腫（圖5）。全景片及CBCT顯示46牙遠中骨質破壞影，密度不均，死骨形成，邊界較清，46牙槽骨破壞至根尖，其他牙位未見明顯牙槽骨吸收（圖6）。左腕部可見術后瘢痕（圖7）。
圖5 術前口腔檢查（2017.5）見患者口內右下頜磨牙區死骨形成，齦瓣增生覆蓋
圖6 術前全景片（2017.5）可見死骨塊邊緣清晰，46牙槽骨破壞至根尖
圖7 左腕部可見術后瘢痕（2017.5）
入院診斷：雙膦酸鹽相關性頜骨壞死。治療：行右下頜骨部分切除術+口腔頜面部軟組織缺損局部組織瓣修復術+周圍神經嵌壓松解術。術中拔除46牙，去除后牙區死骨塊，刮除腔內炎性肉芽組織，碘仿紗條填塞，術后常規使用抗生素。術后病理顯示右下頜骨軟組織炎性肉芽腫組織伴壞死，較多死骨組織伴鈣化及大量放線菌團樣物，未見惡性腫瘤證據（圖8）。
圖8 術后病理（2017.5）顯示軟組織大量肉芽組織伴壞死，可見鈣化及放線菌團樣物
復診：術后3個月復診，肉眼觀察可見手術創口愈合良好，軟組織形態正常，面形對稱無明顯膨隆，余留牙形態正常，牙齦未見紅腫（圖9）。全景片、CT顯示右側手術創骨皮質增厚，可見新骨形成，未見新發死骨及骨髓炎（圖10、圖11）。
圖9 手術創口愈合良好，軟組織形態正常（2017.8）
圖10 全景片（2017.8）可見原死骨處已形成光滑連續骨皮質，未見新生死骨
圖11 CT（2017.8）可見右下頜磨牙后區形成邊界光滑清晰骨皮質，未見新生死骨