患者男，63歲，發現右側腹股溝區腫物半月余，紅腫、疼痛3 d就診。自訴于半個月前右側腹股溝區無明顯誘因出現一核桃大小腫物，無疼痛。站立位或劇烈活動時，腫物明顯增大，平臥位時腫物自行縮小。3 d前感右側腹股溝區腫物明顯增大，且觸痛明顯，腫物周圍皮膚出現紅腫。門診以“右側腹股溝斜疝”收入院。
體格檢查：體溫38.9℃，于右側腹股溝區可捫及約60 mm×30 mm梨形腫物，質中，邊界清，周圍紅腫明顯，觸之皮溫高，觸痛明顯，不可還納至腹腔，平臥位時腫物較站立位縮小。超聲檢查：右側腹股溝區皮下組織顯著腫脹，回聲雜亂，大小為62 mm×33 mm，與正常組織分界不清，深筋膜前方脂肪組織回聲增強，脂肪組織內可見縱橫交錯的條狀無回聲，界限模糊（圖1）；脂肪組織后方筋膜內可見粗大的條狀無回聲，內透聲差（圖2）；右側腹股溝區可見一橢圓形腫大淋巴結，大小為32 mm×15 mm，淋巴結皮質明顯增厚，回聲減低（圖3）。
超聲提示：①右側腹股溝區組織腫脹，考慮急性壞死性筋膜炎可能性大；②右側腹股溝區淋巴結腫大。
實驗室檢查：白細胞17.0×109/L，中性粒細胞15.9×109/L，中性粒細胞百分比0.931。應用奧硝唑注射液0.25 g，每日1次，頭孢哌酮鈉注射液3.0 g，每日2次；隔日復查示白細胞21.3×109/L，中性粒細胞19.6×109/L，中性粒細胞百分比0.920。
遂行急診手術，術中見：淺筋膜及深筋膜呈灰黃色，組織腫脹明顯，有大量膿性分泌物；清除壞死組織及淋巴結，取標本送病檢。病理診斷：脂肪組織化膿性炎伴筋膜組織壞死；淋巴結組織反應性增生。討論：急性壞死性筋膜炎是以發展迅速并致命的軟組織感染，以皮膚、皮下脂肪組織及筋膜的廣泛炎性壞死及嚴重毒血癥為特征的一種疾病，臨床較罕見，多不累及感染部位的肌肉組織，及時行外科清創處理是提高患者存活率的關鍵。
本病因多種細菌的混合性感染，其主要致病菌是化膿性鏈球菌和金黃色葡萄球菌等需氧菌，與鏈球菌壞死不同。由于該病起病隱匿，早期癥狀不典型，極易誤診。其影像學檢查缺乏特異性，本例患者超聲表現以皮下組織及筋膜增厚、筋膜周圍局限性積液、皮下組織內散在強回聲為其特征，結合患者臨床表現及白細胞進行性增高，抗感染治療效果不佳，最終確診。由此可見，超聲檢查可及早為臨床提供診斷依據。
來源：朱琳,劉平,蘇婷.右側腹股溝區急性壞死性筋膜炎超聲表現1例[J].臨床超聲醫學雜志,2020,22(06):480.