1.病例介紹

患者，男，56歲，因出現頭暈伴右側肢體乏力2月余在外院住院治療，住院期間出現短暫性全身癲癇發作">癲癇發作，予甲強龍、卡馬西平治療后癲癇癥狀未再出現。體格檢查提示右側肢體肌力4級，左側肢體肌力正常，神經系統檢查陰性。

頭顱磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）顯示：左側額葉見一24mm×23mm病灶，左側大腦鐮旁見一20mm×14mm病灶，兩病變均呈T1低信號，T2高信號。增強磁共振顯示左側額葉病灶無明顯強化，左大腦鐮旁腫塊邊緣強化明顯（見圖1）。

圖1 CT及MRI掃描所見。a.軸位CT顯示左額葉及左大腦鐮旁2個低密度病灶；b、c MRI顯示兩病變在T1WI上呈低信號，T2WI上呈高信號；d.液體翻轉恢復成像（FLAIR）兩病變呈不均一強化；e、f增強MRI顯示大腦鐮旁腫塊邊緣強化明顯，內含結節狀高密度影，左額葉腫塊無明顯強化

患者為行進一步手術治療轉入我院，考慮到患者癥狀明顯并有進一步加重可能，患者選擇手術切除顱內腫瘤。在神經導航輔助下經額頂部入路行顱內腫瘤切除術，術中剪開硬腦膜即可見額頂葉腫瘤，呈類圓形膠凍狀，伴鈣化，約3 cm×2 cm大小，血供豐富。完全切除額葉腫瘤后，再向大腦鐮旁探查另一腫塊，見大腦鐮旁腫瘤邊界不清，血供豐富，將腫瘤完全切除。為了明確病理診斷，術后將標本送浙江大學國際醫院（樹蘭醫院）會診。

HE染色后，左額葉腫瘤標本鏡下見彌漫增生的神經節細胞（見圖2），免疫組化顯示Neu-N和Syn陽性（見表1），診斷為神經節細胞膠質瘤（ganglioglioma，GG）。左大腦鐮旁腫瘤鏡下見緊密排列的小的腫瘤細胞，內含圓形、卵圓形細胞核，有高核質比和豐富的有絲分裂象，可見大片壞死區域（見圖2），免疫組化顯示Olig-2和S-100陽性（見表1），診斷為小細胞膠質母細胞瘤（glioblastoma，GBM）。術后經康復治療后患者生活可自理，殘留右上肢肌力減退。術后1個月開始行放療（劑量60Gy），同步口服替莫唑胺化療（120mg po qn）。之后患者定期門診復查，并行替莫唑胺化療18個療程。患者一直生存至今（術后25個月），復查頭顱MRI無明顯復發征象（見圖3）。

圖2 術后病理檢查結果。a.左額葉神經節細胞膠質瘤（HE染色40×）；b左側大腦鐮旁小細胞膠質母細胞瘤（HE染色40×）

表1 免疫組化結果

圖3 術后各時期MRI復查所見。術后4d復查頭顱MRI，T1WI（a）、T2WI（b）、增強MRI（c）顯示腫瘤切除完全；術后12個月復查MRI，T1WI（d）、T2WI（e）、增強MRI（f）未見明顯復發征象；術后24個月復查MRI，T1WI（g）、T2WI（h）、增強MRI（i）未見明顯復發征象