【摘要】 目的 比較自體輸血和異體輸血對患者凝血功能的影響。方法 32例擇期脊柱手術患者，將同性別、同手術類型、年齡相近的兩位病人配為一對，隨機分配到回收式自體輸血組(試驗組)或異體輸血組(對照組)中。試驗組用Cell Saver R 5全功能自體血液回收機回收術中出血，經過濾、離心、洗滌后回輸給病人。分別取手術前、輸血前、輸血后1h、手術后24h的靜脈血，測定血常規(包括血紅蛋白Hb、紅細胞壓積Hct和血小板Plt)、凝血酶原時間(PT)、部分凝血酶原時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)、凝血酶時間(TT)。結果 Hb、Hct、Plt、PT、APTT、FIB、TT在各測定點兩組變化一致，組間變化均無顯著差異(P>0.05)。結論 回收式自體輸血與異體輸血對患者凝血功能的影響差異不顯著。
【關鍵詞】 輸血 自體 血液凝固
Comparison of affection of autologous transfusion salvage and homologous blood transfusion on coagulation function
【Abstract】 Objective To compare the affection in blood coagulation function induced by autologous transfusion salvage and allogenic blood transfusion.Methods Thirty-two ASA Ⅰ～Ⅱ patients aged 14～65 yr undergoing elective major spinal surgery were paired according to their sex and type of surgery.The paired patients were randomly allocated to either autologous transfusion salvage group(study group) or homologous transfusion group(control group).In study group'shed blood was collected and heparinized.Red cells were separated and washed for reinfusion.In control group'red cells concentrate was infused.Hb Hct'platelet(Plt)'prothrombin time(PT)'activated partial thromboplastin time(APTT)'plasma fibrinogen concentration(FIB)'and thrombin time(TT) were determined.Results The two groups were comparable with regard to age'sex'duration of operation'blood loss［（1343±421）ml vs (1285±394)ml］ and the amount of crystalloid and colloid infused during operation.There were no significant difference in Hb'Hct'Plt'PT'APTT'FIB'TT between the two groups.Conclusion Autologous transfusion salvage induce no significant effects on blood coagulation as compared with homologous blood transfusion.
【Key words】 blood transfusion autologous blood coagulation
隨著外科學的發展，失血量較大的手術(如肝移植、大型脊柱手術、復雜心胸外科手術等)開展得越來越多，從而導致輸血病例的增加和每位輸血病例平均輸血數量的增加。輸血已成為某些外科手術成功施行的基本條件和必要保證。回收式自體輸血(Autologous Transfusion Salvage'ATS)既可減輕醫療用血負擔，又能避免異體輸血可能引發的感染、免疫及輸血反應等并發癥，已成功地應用于大量外科手術并明顯地減少了異體血用量［1］。但由于回收血經洗滌后去除了血漿蛋白、血小板和凝血因子，輸入大量回收血可能對病人的凝血功能造成負面影響［2］。本研究旨在通過實驗室凝血指標的檢測，比較自體輸血和異體輸血對患者凝血功能的影響，為臨床安全使用自體輸血提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料 32例脊柱手術患者，男20例，女12例，年齡14～65歲，體重41～79kg，ASAⅠ～Ⅱ級，術前凝血功能正常，術中血液無污染。手術種類包括胸腰椎骨折行AF、RF、steff鋼板內固定術14例，腰椎滑移行椎間盤融合器植入術10例，多節段椎間盤突出行髓核摘除、鋼板內固定6例，脊柱側凸行矯形術2例。將同性別、同手術類型、年齡相近的兩位病人配為一對，隨機分配到ATS組(試驗組)或對照組中。
1.2 麻醉方法 兩組病人用咪唑安定、芬太尼、異丙酚、維庫溴胺誘導插
管，異氟醚、芬太尼、維庫溴胺維持麻醉。用硝普鈉輸注行控制性降壓，使收縮壓維持于(90±5)mmHg或平均動脈壓下降幅度不超過基礎血壓的30%為目標。
1.3 血液回收 從手術切皮開始即應用美國血液技術公司Cell Saver R 5全功能自體血液回收機將患者手術野的所有血液(包括術中出血、滲血、手術紗布上殘留血跡及手術切口生理鹽水沖洗液等)吸入貯血器內。在吸血的同時，把連接在吸血管道上的抗凝藥注入管內，使抗凝藥與回收血液混合防止血液凝集，抗凝劑采用500ml生理鹽水加肝素鈉12500U，肝素鈉生理鹽水與吸入血液比為1∶5(即每ml回收血含5U肝素鈉)。回收血液在貯血器內經多層過濾后進入血液回收罐，經大量生理鹽水清洗后，再分離凈化，將清洗液、抗凝劑、游離血紅蛋白、細胞碎片等分離流入廢液袋內，而清洗后的濃縮紅細胞流入血液袋內備用。
1.4 補液 術中輸入乳酸林格氏液，輸液速度為10ml/(kg·h)。出血量以等量賀斯(HES)補充。兩組病人于術畢或達最大容許出血量時輸血｛最大容許出血量=估計血容量×［病人手術前紅細胞壓積-允許最小紅細胞壓積(取25%)］/病人手術前紅細胞壓積與允許最小紅細胞壓積的平均值｝：對照組輸異體濃縮紅細胞，試驗組輸自體洗滌后紅細胞。輸血后測定血常規，保證紅細胞壓積(Hct)在25%以上。試驗組輸自體血后Hct仍低于25%需輸異體血者從試驗組剔除；試驗組自體血回輸量超過2000ml者也從試驗組剔除。
1.5 檢測指標 測定手術前、輸血前、輸血后1h、手術后24h之血常規(包括血紅蛋白Hb、紅細胞壓積Hct和血小板Plt)、凝血酶原時間(PT)、部分凝血酶原時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)、凝血酶時間(TT)。
1.6 統計學分析 所得數據以均數±標準差表示。組間采用方差分析，組內采用配對t檢驗。P<0.05認為差異有顯著性。