對于腦卒中高風險的患者的監測，可采用腦電圖和體感誘發電位監測腦缺血，且腦電圖比體感誘發電位敏感度更高。在心臟手術管理中，近紅外光譜技術對腦氧飽和度進行無創的連續監測，有利于早期發現腦血氧飽和度下降，降低圍手術期腦卒中的風險。對高危患者，需要多種監測手段進行互補，術中和術后持續監測。機體在正常生理狀況下，腦血管可通過自身調節的機制使腦血流量保持恒定。
高齡合并高血壓患者腦血流調節功能下降，圍手術期維持適當的腦灌注壓對于降低腦梗死的發生意義重大。相關研究發現，對于急性卒中患者，維持平均動脈壓在較高（>90mmHg）水平，積極處理術中低血壓，清醒鎮靜與全身麻醉相比，兩者在術后3個月神經預后方面沒有差異；無論采用哪種麻醉方式，維持較高的血壓（收縮壓>140mmHg，平均動脈壓≥70mmHg），對保證腦血流灌注至關重要。
上文提及，高血壓患者舒張壓<65mmHg可增加腦卒中的危險性，圍手術期應關注舒張壓的變化情況，通過補充有效循環血容量、使用血管活性藥物等來降低低血壓的發生。對動脈硬化的患者，輕微的高碳酸血有利于舒張血管和提高腦灌注。此外，疼痛刺激、體溫變化、麻醉藥物、血管活性藥物的使用等均是影響腦血流的相關因素，此類高危患者除術前積極控制高血壓、糖尿病、感染等，同時應避免缺氧和二氧化碳的蓄積、維持體溫、減少術后疼痛刺激等，以降低腦梗死的發生概率。
對腦卒中高危患者的圍手術期管理包括：①術前干預高危因素；②術中采用合理的麻醉方式和特殊監測技術；③術后早期識別急性卒中，及時處理。對于腦梗死高危患者，應針對危險因素進行早期的干預，以減少腦卒中的發生。根據2015年中國腦血管病防治指南，嚴格監測血壓，規律服用降壓藥物，高齡（>65歲）合并有糖尿病患者可降至140/90mmHg以下；定期監測血糖，改進生活方式，在嚴格控制血糖、血壓的基礎上，使用他汀類藥物可以有效降低腦卒中的風險；國外研究顯示，房顫可以增加腦卒中風險4～5倍，應根據年齡及相關血管疾病的危險因素分層、出血風險評估、患者意愿進行抗凝治療；此外，早期發現及干預心臟疾病、控制炎癥及感染、適當的體力活動、低鹽飲食等可降低腦卒中風險。
對于已明確診斷為腦梗死的患者，根據2018美國卒中協會/美國心臟協會急性缺血性卒中患者早期管理指南，可使用美國國立衛生研究院卒中評分量表對卒中嚴重程度進行評估，早期測定基線期血糖、心電圖、肌鈣蛋白，及時糾正低血壓及低血容量，控制高血壓，控制高血糖，選擇適當的治療方式進行早期干預；對于非心源性急性卒中患者，早期進行雙重抗血小板治療以降低卒中和其他心血管事件的復發；對于合并房顫的患者，發病后4～14d開始口服抗凝藥是合理的；對于無禁忌證的臥床患者，除抬高患肢、鼓勵自主活動、抗血小板治療外，可使用間歇充氣加壓裝置，以減少深靜脈血栓形成的風險，但對運動功能障礙的卒中患者，皮下注射抗凝藥預防劑量獲益并不明確。圍手術期腦梗死是嚴重的并發癥之一，是手術患者致殘、致死的重要原因，誘發圍手術期腦梗死的因素多種多樣，治療效果欠佳，因此強調早期的一級預防，對于可疑患者及時進行相關的檢查，以早期發現和治療。