3.溢乳及垂體腺瘤:垂體腺瘤的發現都是以溢乳或PRL升高作為線索,經垂體MRI檢查確診?5例患者中,1例開始有觸發溢乳,但未予重視,后發展到出現頭痛?雙眼視物模糊?左眼顳側視野缺損等癥狀,經垂體MRI檢查證實垂體大腺瘤;1例因首發癥狀即有溢乳,且伴有PRL升高,經垂體MRI檢查證實有垂體腺瘤;1例在腹腔鏡卵巢囊腫剔除術后2年出現溢乳,經垂體MRI檢查發現腺瘤;另外2例均無溢乳癥狀,但因月經紊亂進行女性性激素檢查時發現PRL升高,進一步垂體MRI檢查時發現垂體腺瘤?
4.垂體瘤手術治療:1例因出現頭痛,視神經壓迫癥狀,雙眼視物模糊和左眼顳側視野缺損,伴小便次數增多,經垂體MRI檢查發現垂體大腺瘤,而在當地醫院接受“經鼻蝶入路垂體腺瘤近全切除術”?術后病理示垂體腺瘤,免疫組化檢查FSH?LH?PRL?ACTH?TSH?GH均陰性?術后垂體瘤引發的癥狀緩解,而月經紊亂未得到改善?首次垂體術后4年再次發現垂體大腺瘤?于我院行二次垂體腺瘤切除術,手術后病理診斷為FSH瘤?其余4例患者均在發現大腺瘤時進行了神經內鏡下經鼻蝶入路垂體腺瘤切除+鞍底重建術?
5.分段診刮術:2例患者曾因月經紊亂而在當地醫院就診,行分段診刮術,術后病理1例提示單純增生,1例未發現異常?
三?輔助檢查
1.性激素檢查:5例患者垂體腺瘤手術前性激素水平見表1?2例患者手術后連續抽血隨診觀察性激素變化情況,分別于術后3d及術后4d雌激素水平降至早卵泡期水平,FSH?LH水平下降至<1U/L,但很快恢復至正常水平?
2.影像學檢查:(1)卵巢囊腫:5例患者的盆腔超聲均提示雙側卵巢體積增大至10~15cm,雙側卵巢布滿大小相似的囊性暗區,最大直徑2~3cm;(2)垂體占位:5例患者垂體瘤手術前MRI檢查提示垂體占位性病變的平均直徑9.1~28.3mm,平均值17.7mm?垂體MRI檢查見圖1?
3.術后病理診斷:5例患者術后病理診斷為垂體腺瘤,免疫組化檢查見表2?
Ａ、Ｂ： 垂體冠狀面及矢狀面， 箭頭示手術前垂體大腺瘤； Ｃ、Ｄ：垂體冠狀面及矢狀面， 箭頭示手術后第２天垂體腺瘤切除術后 圖１垂體大腺瘤手術前后冠狀面及矢狀面 ＭＲＩ
表２ 垂體腺瘤術后腫瘤組織的免疫組化檢查
