第一章 婦科手術操作常規
第一節 婦科腹部手術常規
一、術前準備
1.血液：
1）血常規：超過一周者應復查。
2）血小板。
3）出凝血時間。
4）血型。
5）肝功能。
6）肝炎分型。
7）腎功能+離子。
8）梅毒+艾滋病毒抗體。（如USR+HIV-Ab）
2.尿常規 超過一周者應復查。
3.胸片 心電圖、腹部B超（肝、膽、脾、胰、腎）、婦科B超，必要時CT、MRI檢查。
4.疑有胃腸道疾病來源者，消化道造影，胃鏡及纖維結腸鏡。
5.已婚婦女均作滴蟲、霉菌、**清潔度和宮頸防癌涂片檢查。
6.疑卵巢惡性腫瘤者查CA-125,腫瘤系列（AFP、CEA、CA19-9、SF等）。
7.宮頸上皮內瘤變，宮頸癌者查HPV、**鏡檢。
8.子宮內膜疾病行分段診刮。
9.必要時查眼底、血沉、結核菌素試驗、染色體及有關的進一步檢查。
10.有貧血、感染、發熱、低蛋白血癥、水電解質紊亂者應手術前積極治療糾正，合并有其他系統疾病者，必要時請有關科室會診，協助診治。
11.術前作好輸血申請、簽字手續。
12.除急診外，血色素在90g/L以下者，術前積極糾正貧血。
13.術前向患者（患者委托家屬簽字時需先簽委托書）詳細說明病情和手術的目的及手術可能發生的意外情況，并簽定手術志愿書。
14.做好術前小結合術前討論，請麻醉科會診。
15.手術前對患者作必要的解釋工作，以解除顧慮及恐懼。
16.入院前及手術前一天應讓患者淋浴、換衣、剪指甲等。
17.需切除子宮者，術前三天用碘伏清潔**，1次/日，共3次，如有**出血，每日消毒2次。需準備腸道者，術前3天口服氟哌酸、甲硝唑。
18.手術前一天做好術前準備，備皮、配血、普魯卡因皮試、灌腸。
19.手術前一天，頓服甘露醇250ml（體弱、危重病人不用），手術當天晨用2%肥皂水灌腸一次（急診病人、宮外孕及卵巢囊腫蒂扭轉或破裂除外）。
20.手術前晚21:00安定5mg口服。
21.手術前晚22:00以后禁食。
22.手術當日晨消毒**后，宮頸穹窿部用1%龍膽紫涂抹，插入開放性導尿管。
23.如發現患者體溫升高，達37.5℃以上，劇烈咳嗽、月經來潮等，均不宜手術。
二、手術后處理
1.**：術后病人的**依手術和麻藥的種類和患者情況決定。
1）硬膜外麻，平臥6小時，全麻去枕平臥6小時，腰麻平臥12小時。
2）當患者清醒時，應鼓勵或幫助翻身，活動下肢，并改善血循環，防止血栓，促進腸蠕動。
2.飲食：
1）禁食6小時后根據情況給予流質飲食。
2）待排氣后改為半流質，以后根據情況改為普食。
3.測血壓、脈搏，注意傷口有無滲血及**出血情況。
1次/15分鐘×4次
1次/半小時×4次
1次/1小時×2次
1次/4小時×2次
根據病情可延長監測時間。
4.尿管留置時間
附件切除 24小時
全子宮切除 48——72小時
陰式子宮全切 3——5天
廣泛性子宮全切術 7——14天
廣泛性手術拔除導尿管后24h,應在排尿后作殘余尿測定，如超過100ml,則仍需繼續留置尿尿管，一周后再測殘余尿，直至殘余尿量少于100ml為止。
5.術后2日應補液約2000ml——3000ml,包括含鹽水成分液體500ml,特殊病例，如用胃腸減壓，有嘔吐者，應視情況而定，注意水、電解質平衡。
6.術后根據情況選用抗生素等藥物治療。
7.止痛劑：常用**100mg,或**50mg加氟**2.5mg,im.
8.手術后下午應注意敷料有無滲出的血跡，必要時更換。
9.術后第3日查血、尿常規，酌情查離子系列等，并注意有無并發癥。
10.有引流管者每日更換一次，廣泛性手術后引流管一般48——72小時拔出。
11.留置尿管者>7天者，每3日查尿常規1次，第7天更換尿管，每7日尿培養，每日碘伏清潔外陰2次，同時用氯霉素眼藥水點滴尿道口。
12.一般子宮全切術者，碘伏消毒外陰消毒2次/日，共3天。
13.**填塞紗布者，應遵醫囑，一般在術后24小時內取出，最遲不超過48小時。
14.切口處理
（1）外**絲線縫合，一般術后第5天拆線。
（2）腹部傷口拆線，一般手術后第七天拆線，切除原手術疤痕者，延遲1天拆線，張力縫線則在術后10——12天拆線。貧血者，營養不良，年老體弱者可推遲拆線。