分葉狀毛細血管瘤（Lobular capillary hemangioma）亦稱化膿性肉芽腫（Pyogenic granuloma），為獲得性血管瘤（Acquired vascular tumors），是生長迅速的外生性病變。多認為是一種增生性而不是腫瘤性病變。該病發生于妊娠期第二、三階段的分葉狀毛細血管瘤稱為妊娠期分葉狀毛細血管瘤。現以我院收治的2例發生于妊娠期第三階段下唇分葉狀毛細血管瘤，并結合文獻進行報道。
1.病例摘要
1.1病史及臨床表現
病例1，患者，女，33歲，因“下唇右側無痛漸大性腫物2月余”入院，2個月來腫物明顯增大，因妊娠期，未明顯影響生活質量，遂未就診，現分娩1周，來我院就診。查體：下唇右側唇紅處有一腫物隆起，高出約2.5 cm，直徑約1.5 cm，表面粗糙，局部結痂，隆起處質硬，無壓痛，基底部質軟，邊界清，無觸痛，其余未見異常。
病例2，患者，女，31歲，因“下唇右側無痛漸大性腫物1月余”入院。1個月來腫物呈無痛性增大，就診于當地醫院，因擔心孕期診治風險，建議轉上級醫院，遂來我院就診，現患者妊娠8月余。查體：下唇右側唇紅處有一腫物隆起，高出約2.5 cm，直徑約1.5 cm，表面光滑呈暗紅色，分葉狀，質中，無壓痛，邊界清（圖1），其余未見異常。
1.2治療過程
經各項化驗檢查排除手術禁忌癥后，病例1患者于全麻下行“唇部病損擴大切除術”。病例2患者考慮妊娠期全麻風險，遂于局麻下行“唇部病損擴大切除術”。二者分別以沿下唇腫物邊緣0.2 cm行1.5 cm及0.2 cm行2.0 cm梭形切口，切開皮膚、皮下組織，腫物與肌層界限清楚，完整切除腫物，基底切除干凈；分層縫合（圖1），均于術后5d切口愈合良好，出院。
1.3術后病理檢查報告
病例1示：肉眼見：暗紅色帶息肉組織一塊，約2.5 cm×1.5 cm×1.5 cm；鏡下見：有大小不等的血管腔隙，間質水腫伴有炎癥細胞浸潤；病理診斷：唇部毛細血管瘤伴有潰瘍。病例2示：肉眼見：暗紅色不規則組織一塊，約2.5 cm×1.5 cm×0.8 cm，切面暗紅，質中。鏡下見：腫物由增生的毛細血管組成，外覆鱗狀上皮，鱗狀上皮局部增生，部分表面潰瘍形成（圖2）。病理診斷：唇部肉芽組織型血管瘤伴有潰瘍。
2.病例分析與討論
2.1發病情況及診斷
分葉狀毛細血管瘤是較為常見的口腔良性腫瘤，通常與創傷、激素、藥物、慢性刺激等有關。文獻回顧表明體內激素水平是主要病因之一，由于女性在青春期、妊娠期及更年期體內激素的變化，其發病率高于男性，尤其妊娠期雌激素及孕激素的變化，其發生率高達5%。
臨床表現：生長速度較慢，局部或全身刺激可加速腫瘤的生長，光滑或分葉狀生長，有蒂或是無蒂無痛性腫塊，偶有瘙癢，表面可伴有潰瘍、結痂。組織學表現：表層為連續不完全角化復層鱗狀上皮，下層為間質水腫，有豐富的毛細血管、成纖維細胞和巨噬細胞，深層可有肌層組織。本文報道的兩病例臨床上較為罕見，通常需要與唇癌、巨細胞肉芽腫、骨化纖維瘤、卡波西肉瘤相鑒別。該病最終的診斷取決于病理檢查。
2.2發生機制
就妊娠期而言，其可能的機制主要有：一方面血清中雌激素水平升高，通過介導細胞生長因子、轉化生長因子β1、血管內皮生長因子、神經生長因子、集落刺激因子及巨噬細胞產生免疫反應，從而使得纖維細胞、血管內皮細胞、角質細胞更好的增殖，腫瘤快速增長；另一方面血清中孕激素水平升高，主要以黃體酮為主，由于其可使血管平滑肌松弛，從而增加血管通量，并且具有抑制母體免疫反應，使得急性炎癥轉化為慢性炎癥；還可能與孕期心房利鈉因子及前列腺素水平改變，擴血管作用有關。筆者認為，盡管雌激素與孕激素協同作用，是患“妊娠腫瘤”患者的主要因素，但具體分子機制還不甚明確，我們仍以多因素為主，積極尋找所有可能病因。
2.3治療與預后
手術切除仍是治療本病的主要方式，臨床上常用的治療方法還有藥物治療、激光治療、冷凍治療，對于復雜病例，主張采用綜合治療。目前對于發生于妊娠期分葉狀毛細血管瘤消退的說法仍不清楚，可能與缺乏血管內皮生長因子和血管生成素－2有關。該病手術徹底切除病損，常預后良好。
文獻報道該病也有復發的可能，復發率高達16%，其復發的常見因素有：①手術未完全切除病損；②未去除局部刺激因素；③局部受傷。妊娠期婦女面對疾病常具有恐懼心理，機體內雌激素和孕激素激增又是必然因素，因此去除局部誘發因素，關注患者身心健康，指導患者正確認識本病，對治療效果有重要意義。本文介紹的2病例患者身心健康，手術完全切除病損后預后較好，隨訪至今（8個月）未見復發。