胚胎物殘留宮內是流產、引產、分娩后部分胎盤、絨毛組織、胎膜、胎芽及骨骼碎片殘留于宮腔內，可表現為下腹痛、不規則陰道出血。胚胎物殘留不僅對子宮收縮產生影響，導致陰道出血，而且容易導致子宮內膜發生感染，流血與感染阻礙子宮內膜恢復正常，造成宮頸或宮腔粘連，最終可能導致患者不孕。所以對有臨床表現的患者及時行彩色多普勒超聲檢查顯得尤為重要。本文通過對98例子宮收縮不良，不規則陰道出血患者進行彩色多普勒超聲檢查，以探討其對子宮內胚胎組織殘留的診斷準確率，報告如下。
資料與方法
對98例流產或產后子宮收縮不良，不規則陰道出血的患者進行彩色多普勒超聲檢察。其中，病理診斷胚胎物殘留宮腔內44例，年齡19～40歲，平均年齡28.6歲；藥物流產24例，人工流產后8例，自然流產5例，引產后3例，足月分娩2例，葡萄胎清宮術后2例。主要臨床表現為不規則陰道出血和下腹痛。
儀器與方法：使用飛利浦M2540A、飛利浦HD11型、西門子ACUSON Aatars5.0彩色多普勒超聲儀，腹部探頭頻率3.5～5.0MHz，陰道探頭頻率4.0～9.0MHz，按婦科超聲常規檢查方法行經陰道和（或）經腹部超聲檢查，觀察子宮大小、宮內膜線是否光滑，宮內有無異常回聲（殘留物），并確定殘留物大小、部位、血流等情況，必要時在超聲引導下行清宮術。
結 果
44例胚胎物殘留病例中，41例經超聲檢查確診，診斷符合率93.2%（41/44）。其中1例漏診，2例首次誤診，漏誤診率6.8%（3/44）。
超聲主要表現：宮腔內膜線模糊，子宮內見不均質雜亂回聲，如點狀、斑狀、團狀略強回聲或高回聲或低回聲；有時殘留物為胚胎組織，宮腔內仍可見胎囊及胎芽，少部分可見心管搏動。胎骨殘留或為機化組織殘留時，宮腔內可見異常回聲團塊中夾雜散在斑點狀強回聲，可伴聲影；若宮腔內有積血可見宮腔閉合線分離，殘留組織與宮壁分界清楚，多數不侵及子宮肌層，當殘留物為植入性胎盤時子宮肌層可出現不規則強回聲區，系子宮內膜蛻膜化不良所致[1]。彩色多普勒超聲顯示宮內團塊狀相鄰局部肌層內可見血流信號，可測及低阻力型類滋養層周圍血流頻譜，見圖1～3。
討 論
宮內胚胎組織殘留聲像圖在不同階段表現不同，變化較大，宮內異常回聲強度與殘留物性質有關，還與殘留時間長短有關，局灶性豐富血流信號可判斷少許絨毛組織殘留。本組有2例開始遺漏，后加看彩色血流，發現宮腔內局灶性豐富血流信號且呈低阻力型血流頻譜，后再仔細觀看二維圖像，確有少許不均質略強回聲區，后經清宮證實。