一、安全輸血的意義
輸血和其他臨床診療措施一樣，必須做到安全和有效，這兩者是辨證的統一。如果輸血不能產生預期和應有的治療效果，輸血就失去了作為治療措施的意義和應用價值。同樣，如果盡管通過輸血產生了一定的治療效果，挽救了患者的生命緩解了患者的病情，但是，由于輸血不當，或者輸注的血液制品本身存在質量問題，導致發生不良反應和副作用，甚至發生并發癥，對患者造成嚴重的損害和后果，這同樣是不可接受的，使產生的治療效果失去意義或大打折扣。有這樣一個急性胰腺炎患者，送到醫院時已生命垂危。在搶救治療過程中通過輸血和其他必要的措施挽救了患者的生命，最終患者得以恢復。但是，不幸的是患者因輸血而感染了丙型肝炎，使患者的健康受到了嚴重的影響，因而使通過輸血搶救該患者生命的意義大打折扣。
輸血安全問題包括輸血可能傳播傳染病病原體的問題（包括病毒，細菌，螺旋體和原蟲等病原體），輸血相關的免疫性不良反應（包括紅細胞，白細胞，血小板血型不配合引起的不良反應，白細胞引起的其他不良反應等），過敏性輸血反應和其他臨床輸血反應（如循環過載，大量輸血相關的輸血副作用）等。輸血安全問題目前己成為醫療衛生界，乃至全社會關注的熱點之一，其重要原因是二十世紀八十年代初確認HIV 可以經血傳播。這也使輸血傳播病毒問題成為輸血安全領域最主要的問題。下面我們主要討論和輸血傳播病毒相關的輸血安全問題，
通過多年來持續不斷的努力，輸血的安全性在全球范圍來講已取得了顯著的提高，在發達國家己達到相當高的水平。如美國，可經輸血傳播的相關病毒污染血液的幾率己非常低，為1:63,0OO ～ 1：641,000，累計總的危險幾率約為1: 34,000。先進發達國家和地區輸血傳播病毒的危險幾率已低于或類似于日常生活中主要天災人禍的發生幾率和醫療工作中主要醫療事故的發生幾率。
我國關于輸血傳播相關病毒危險幾率方面至今還沒有系統的研究資料。但是，經過多年的努力，我國在輸血安全性方面己取得了顯著的進步和提高，總的說來，己優于大多數發展中國家，東部沿海發達地區的輸血安全水平己接近發達國家的水平。
盡管輸血的安全性己得到顯著的提高，殘留的輸血危險已大幅度降低，但是輸血安全問題，特別是輸血傳播HIV等相關病毒的問題仍受到廣泛的關注和重視。因為，盡管輸血傳播病毒的發生率已經很低，但是一旦發生，對于被感染的接受輸血的患者來講，就是嚴重問題，對患者的健康會造成長期的負面影響，甚至威脅患者的生命。同時對于整個社會來講，盡管輸血傳播病毒的問題僅發生在個別或少數人身上，但是其后果嚴重，影響大，可能會對社會穩定產生不良影響，處理不好甚至對社會產生全局性的負面作用。我們必須對此高度重視和關注。問題的另一方面是，我們應該認識到我們的輸血工作發展還不平衡，有的欠發達地區輸血工作距離要求差距還較大，即使較好的地區也還有許多方面不盡如人意，需要進一步改進和提高，還有通過努力進一步提高輸血安全性的空間。從技術角度分析，目前殘存輸血危險的一個重要原因是科學技術發展水平的限制，還不能將所有被病毒污染的血液通過常規檢測檢出并排除。這些問題的解決需要通過全面實施無償獻血和加大科技投入與創新來解決，如開發應用新的檢測技術和方法（如抗原檢測方法，核酸擴增檢測方法等），開發和應用血液制品病毒滅活技術處理血液制品等，通過這些努力進一步提高輸血的安全性。
二、影響輸血傳播病毒危險性大小的相關因素
為了降低輸血傳播相關病毒的危險，提高輸血的安全性，就必須了解影響輸血傳播病毒危險勝大小的相關因素，從而有針對性地采取措施，提高輸血的安全性。
（一）人群中病毒陽性率。由于獻血者來自一般人群，如果人群中病毒陽性者多，陽性率高，參加獻血的人群中病毒陽勝率必然會相對較高。如乙肝，亞洲為高發區，我國乙肝病毒陽性者超過1
億，因此我國獻血者因病毒標志物陽性而被淘汰的最主要原因是乙肝表面抗原陽性。由于病毒檢測中漏檢的幾率往往和檢出的病毒陽性率相關，即獻血者中乙肝陽性率高，意味著檢測中乙肝漏檢的幾率相應較高，這就決定了乙肝病毒成為威脅我國輸血安全的主要病毒之一。反之，人類嗜T淋巴細胞病毒I
/ Ⅱ ( human T cell lymph tropic virus , HTLV- I /
Ⅱ）是通過血液傳播的病毒，感染后可能造成嚴重的后果，但是，在我國除少數地區外，人群感染率很低，因此我國至今還沒有規定對HTLV- I /
Ⅱ做血液常規檢測。
（二）人群中病毒陽性率和獻血者病毒陽性率的差異。眾所周知，無償獻血制度的實施是提高輸血安全，減少輸血傳播病毒危險的根本措施，賣血制度則嚴重威脅輸血安全。無論實施怎么樣的獻血制度，獻血者均來自一般人群，但是，由于獻血制度的本質不同，使相應的獻血者群體的素質及感染病毒的幾率不同。一般來講，有償供血者由于其為獲得經濟利益而來參加獻血，素質較低，大多數為生活在社會底層的人群，許多人為吸毒者、同性戀或性亂交者，這些特征導致有償供血者人群經血傳播相關病毒的陽性率明顯高于一般人群，這也成為判斷一個病毒是否為經血傳播病毒的主要流行病學特征。相反，無償獻血制度下獻血者純粹為幫助他人，奉獻社會而來，人群素質高，感染病毒幾率低于普通人群，更遠低于有償供血者。如果無償獻血實行得好，真正去除任何功利因素，則獻血者群體輸血相關病毒陽性率應明顯低于普通人群的陽性率，這樣的血液的安全性要顯著好于從有償供血者采集的血液。
（三）病毒的感染力。可經血液傳播的各相關病毒盡管都可以通過輸血傳播，但是在病毒的感染力方面是存在差別的，這必然影響到病毒經血傳播危險的大小。如乙肝病毒，只要很少量的污染病毒的血液進入體內就可導致感染。當日常生活中刷牙、剃須時，如果牙刷或剃刀上帶有少量污染病毒的血液，病毒就可能通過口腔或皮膚上的微小傷口進入人體而導致感染。HIV 病毒感染者用過的注射器針頭上會帶有微量感染者的血液，其他人使用此針頭注射時就可能感染，如通過靜脈吸毒共用針頭感染就屬于這種情況。這些病毒感染力極強，一旦血液帶有這些病毒，輸給患者必然導致感染，危險性極大。
（四）病毒感染的臨床后果。決定輸血傳播病毒危險大小的一個重要因素是病毒感染的臨床后果。可以通過輸血傳播的病毒很多，但并不是對每一個可以經血傳播的病毒都需要采取病毒檢測等措施進行預防和控制。只有當某病毒不僅可以通過輸血傳播，而且感染受血者后引起患者發病，對患者造成顯著損傷時才應考慮采取血液檢測等預防措施。如丙肝病毒（HCV ）不僅通過輸血傳播，而且使受血者感染后患丙肝，造成肝臟的嚴重損傷，甚至轉化為肝硬化，肝癌，因此我們必須采取有效的預防措施。這就是為什么我國1989 年發現HCV 病毒后不久就開始實施HCV 常規血液檢測的原因。相反近年來，相繼發現庚肝病毒（HGV/GBV-C ) ,TTV 等可以經血傳播的病毒，并推測可能是不知病因的非甲戊肝炎的病原體。但是通過多年的研究，現在大多數學者認為這兩個病毒盡管可以經血液傳播，但感染人體后在大多數感染者并沒有造成明顯的肝細胞損傷，也沒有明顯的肝炎臨床癥狀，因此沒有必要進行常規的血液檢測。