小兒急性闌尾炎是一種常見的兒科急腹癥，病情變化快，尤其對低齡小兒，病史采集較年長兒更困難，近年來高頻探頭的應用，對小兒闌尾炎可觀察到一定的影像學表現，結合臨床表現及其他實驗室指標，為臨床提供無創，便捷，快速的診斷依據。本文回顧性分析我院2011年10月～2014年10月收治的47例小兒急性闌尾炎患者的臨床資料，探討小兒急性闌尾炎的超聲圖像表現，總結超聲在診斷小兒闌尾炎的積極意義及存在的不足，為今后工作中提供有用的幫助。
1資料與方法
1.1一般資料
47例小兒急性闌尾炎患者中男31例，女16例，年齡3 ～12歲，平均年齡（7.2±1.3 ）歲。患兒臨床表現出不同程度的壓痛、反跳痛等，并存在惡心、發熱、 腹瀉等。所有患者均接受術前超聲檢查以及術后病理檢查。
1.2方法
利用飛利浦iu22及飛利浦HD7l兩型彩色超聲診斷儀對患兒進行檢查，患兒取仰臥位，探頭頻率 7.5～10 MHz及3.5MHz。探頭兩端緩慢加壓，推開周圍組織，于患兒的髂內動靜脈和腹壁與腹膜后腰大肌之間尋找闌尾影像。
1.3統計學處理
研究中得到的所有數據均完整導入表格中，并利用SPSS 16.0軟件予以統一處理，符合率利用百分比進行表示。
2結果
47例患者經術后病理診斷均為急性闌尾炎，對患者的超聲圖像進行分析，一共有37例患者被診斷為急性闌尾炎，10例為誤診病例，診斷符合率為78.72%。具體結果如表1所示。單純性急性闌尾炎經超聲檢查可見闌尾輕度增大，直徑大于6mm；急性壞疽性闌尾炎可見闌尾形態消失或者輪廓不清晰。闌尾壁顯著增厚，且周圍存在不規則液性暗區；急性化膿性闌尾炎可觀察到闌尾明顯增大，闌尾各層結構不明顯，顯示率較大；闌尾周圍膿腫經超聲檢查存在低回聲或混合回聲，內部存在強弱不等的回聲，闌尾影像顯示率為100%。10例患者經術前超聲診斷未被明確診斷為急性闌尾炎，但結合患者的臨床癥狀和超聲圖像以及術后病歷檢查，證實為急性闌尾炎。術后，所有患兒均恢復良好。
3討論
受到臨床癥狀不典型以及患兒自述困難等因素的影響，小兒急性闌尾炎的臨床診斷存在一定的難度[2]。隨著高l超聲的應用，臨床開始積極的利用超聲對小兒急性闌尾炎進行診斷。臨床對小兒急性闌尾炎進行超聲可觀察到一定的影像學表現，單純性急性闌尾炎可見闌尾輕度增大；闌尾直徑一般大于6mm，呈手指狀或者蚓狀低回聲，并具有盲端管狀結構。在管壁及腔內，存在弱回聲；在管壁外，存在強回聲。另外，糞石的出現在小兒急性闌尾炎診斷方面具有重要的作用。急性化膿性闌尾炎經超聲檢查可觀察到闌尾明顯增大，且闌尾各層結構不明顯，顯示率較大；急性壞疽性闌尾炎是一種嚴重的闌尾炎類型，經超聲診斷可見闌尾形態消失或者輪廓不清晰。闌尾壁顯著增厚，且周圍存在不規則液性暗區；闌尾周圍膿腫屬于急性闌尾炎并發癥，患有周圍膿腫的闌尾正常結構已經消失，經超聲檢查存在低回聲或混合回聲，內部存在強弱不等的回聲，闌尾影像顯示率為100%。有學者即通過研究發現[3]，采用低頻、高頻和彩色多普勒超聲聯合診斷方式對小兒急性闌尾炎予以診斷可以獲的良好的診斷效果。本次研究結果顯示，47例患者經術后病理診斷均為急性闌尾炎，對患者的超聲圖像進行分析，一共有37例患者結合臨床表現，考慮符合急性闌尾炎，10例為誤診病例，診斷正確率為78.72%，但在臨床實踐中，發現單純性闌尾炎容易出現漏診，分析可能是因為單純性闌尾炎早期超聲檢查闌尾直徑未超過6mm或并未發現糞石。此外，闌尾盆腔位、闌尾后位或肥胖兒在闌尾炎早期超聲均不易查出。本研究即有10例為誤診病例，原因有： ①闌尾所處位置特殊， 周圍有腸管。②發炎的闌尾刺激周圍腸管使其擴張、積氣，掩蓋闌尾。③闌尾炎早期病變程度較輕， 管徑較細， 超聲不易觀察到，以及操作人員疏忽等。即表明，利用超聲診斷小兒闌尾炎可以獲得良好的診斷效果。不易查出。所以，在檢查闌尾時先用低頻超聲發現病灶后再運用高頻超聲觀察細微結構，并采用逐級加壓法，能明顯提高腫大闌尾的顯示率。臨床超聲影像檢查也并非小兒急性闌尾炎診斷的唯一判斷標準，利用超聲對小兒急性闌尾炎進行診斷的時候，可能會受到患兒的發病時間以及闌尾的具體位置等因素的影響，導致最終的診斷結果出現一定的偏差，為此，臨床對小兒急性闌尾炎進行診斷的時候，不能單純依靠超聲診斷。而需要綜合多方面因素，根據病史、體征及其他檢查綜合分析[4]。另外，受到研究時間以及樣本容量等因素的限制，還存在一些缺陷和不足需要在今后的研究中予以不斷完善。
綜上所述，超聲對于輔助臨床診斷及選擇治療方案具有積極的意義。
