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  • 發布時間:2023-01-17 13:51 原文鏈接: 小孩先心病的病理及臨床診斷

      病理

      未閉動脈導管的大小、長短和形態不一,一般分為三型:

      ①管型:導管長度多在1cm左邊,直徑粗細不等,

      ②漏斗型:長度 與管型相似,但其近主動脈端粗大、向肺動脈端逐漸變窄,

      ③窗型:肺動脈與主動脈緊貼,兩者之間為一孔道,直徑往往大。出生后動脈導管關閉的機制包括多種因素,在組織結構方面,動脈導管的肌層豐富,含有大量凹凸不平的螺旋狀彈性纖維組織,易于收縮閉塞。而出生后提循環中氧分壓的增高,強烈刺激動脈導管平滑肌收縮。

      臨床診斷

      1、心電圖分流量大者可有不同程度的左心室肥大、偶有左心房肥大,肺動脈壓力顯著增高,左、右心室肥厚,嚴重者甚僅見右 心室肥厚。

      2、X線檢查動脈導管細者心血管影可正常。大分流量者心胸比率增大,左心室增大,心尖向下擴張,左心房亦輕度增大。肺血增多,肺動脈段突出,肺門血管影增粗。當嬰兒有心力衰竭時,可見肺瘀血表現,投石下左心室和主動脈搏動增強。肺動脈高壓時,肺門處肺動脈總干及其分支擴而遠端肺野肺小動脈狹小,左心室有擴大肥厚征象。主動脈結正常或凸出。

      3、超聲心動圖對診斷極有幫助,二維超聲心動圖可以直接探查到未閉合的動脈導管,常選用胸骨旁肺動百長軸觀或胸骨上主動脈長軸觀。脈沖多普勒在動脈導管開除處可也探測到典型的收縮期與舒張期連續性湍流留頻譜。疊加彩色多多普勒可見紅色流柱出自降主動脈,通過未閉導管沿肺動脈外測壁流動,在重度肺動脈高壓時,當肺動脈壓超過主動脈時,可見藍色流注自肺動脈經未閉導管進入降住主動脈。

      4、心導管檢查當肺血管阻力增加或疑有其他合并畸形時有必要施行心導管檢查,它可發現肺動脈血氧含量較右心室為高。有時心導管可以從肺動脈通過未閉導管插入降主動脈。

      5、心血管造影逆行主動脈影對復雜病例的診斷有重要價值,在主動脈根部注入造影劑可見主動脈與肺動脈同時顯影,未閉動脈導管也能顯影。

      有許多從左向右分流心內畸形在胸骨左緣可聽到同樣的連續性機器樣雜音或接近連續的雙期心雜音,難以辨識。

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