垂體轉移癌發病率低，臨床癥狀與其余鞍區腫瘤相似，進展較快，影像學無特異性，預后較差，極易誤診。本文報道1例垂體轉移癌病人，結合文獻復習，加深對本病的認識，希望為本病的臨床診治提供參考。
1.病例摘要
患者男性，54歲，主因左眼視力進行性下降10天至無光感20天收入院。自發病來，無頭痛頭暈，無惡心嘔吐，無多飲多尿。入院體檢：神清、語利，精神可，右眼粗測視力正常，左眼視力喪失，右眼視野粗測顳側缺損，雙眼各方向眼動充分，雙瞳等大正圓，直徑約3mm，右眼直接對光反應敏感，間接對光反應消失，左眼直接對光反應消失，間接反應敏感，余檢查未見明顯異常。
輔助檢查：入院后完善相關檢查，血常規、生化與凝血等檢查均未見明顯異常，垂體泌乳素（PRL）：19.1（2.50～17.00）ng/mL、生長激素（GH）：3.12（0.00～0.30）ng/m，稍高于正常值，孕酮＜0.20（0.86～2.90）ng/mL、睪酮＜0.20（1.6～7.26）ng/mL，余正常。胸片：右上肺結節灶，兩肺門影大，兩肺紋理重，右側胸膜局部增厚可能。
門診眼科檢查：右眼視力0.4，左眼無光感。視野：右眼大部分視野缺損，鼻上殘損視島。左眼無視力，無法檢測。
頭顱CT：蝶鞍擴大，鞍底受壓下降，鞍內可見長圓形稍高密度影，邊緣清，左側海綿竇受壓。診斷：鞍區占位性病變：垂體瘤（圖B）。頭顱MRI：蝶鞍擴大，鞍底下陷，鞍內可見一團塊狀等T1等T2混雜信號影，信號均勻，邊界不清，雙側海綿竇受累，鞍內團塊影可見明顯不均勻強化，大小約有19mm×21mm×24mm，診斷：鞍內占位，考慮垂體腺瘤（圖C）。
圖1 A圖：肺部CT：箭頭所示：右肺上葉可見結節樣高密度影，大小約2.0*2.1 cm，邊緣毛糙，可見分葉及毛刺。B圖：頭顱矢狀面CT：蝶鞍擴大，鞍底受壓下降，鞍內可見長圓形稍高密度影，邊緣清。C圖：頭顱冠狀面增強MRI：鞍內團塊影可見明顯不均勻強化，雙側海綿竇受累，左側較右側重。
2.診療經過
根據患者頭顱CT和MRI，以及左眼視力進行性下降等表現，術前診斷患者鞍區占位：垂體腺瘤。考慮腫瘤體積以及侵襲情況，為求最大程度切除腫瘤，采取冠切右額入路切除腫瘤。
術中見腫瘤突起于第一間隙，灰黃色，血供豐富，腫瘤包裹左側視神經，右側視神經受壓移位，腫瘤與兩側視神經粘連緊密，以刮匙沿各方向刮除腫瘤，實質部分質地韌，較難刮除，可見腫瘤破壞鞍底、鞍膈硬腦膜，最終大部切除腫瘤。術后病人訴左眼視力無明顯好轉。術后激素檢查示：孕酮和睪酮仍舊低，甲狀腺激素稍低：49.79（62.88～150.84）nmol/L，考慮與手術有關，余激素正常，給予口服優甲樂。
術后一周，患者自感右眼視力進行性下降。眼科會診：右眼視力0.25，左眼無光感。視野：右眼大部分視野缺損，鼻上殘損視島。左眼無視力，無法檢測。病理回報：小細胞癌（圖D）。遂行胸部CT示：右肺上葉占位病變，考慮周圍型肺癌，右側胸膜下結節，轉移?縱隔多發淋巴結增大融合、右肺門淋巴結增大融合，腫瘤轉移可能（圖A）。病人后續轉至當地醫院腫瘤科繼續治療，行腹部CT示：肝臟多發占位，后拒絕治療。兩月后，因多器官系統衰竭死亡。
圖2 D圖：光學顯微鏡所見，HE染色，X400倍，鏡下：細胞圓形或卵圓形，呈淋巴細胞樣，形態均一，核位于中央，染色質細而彌散呈粉塵狀，胞漿稀少呈嗜堿性，細胞彌漫分布，成條索狀或小梁狀，所見符合小細胞癌。E-H圖：光學顯微鏡所見，X400倍，免疫組化染色。E圖：Syn在腫瘤細胞的胞漿呈陽性表達；F圖：CD56彌漫表達于腫瘤細胞的細胞膜；G圖：TTF1在腫瘤細胞的胞核陽性表達；H圖：CK陽性表達于腫瘤細胞的胞漿。