IgA
腎病（IgAN）是最常見的原發性腎小球腎炎，疾病進展具有高度異質性。腎病學家一直在努力尋找預測 IgAN 預后更好的指標。IgAN
患者的人群研究已證實蛋白尿是 IgAN 進展的一項獨立預測因子。目前臨床上廣泛應用尿白蛋白 / 肌酐比值（ACR），尿蛋白 / 肌酐比值和 24
小時尿蛋白排泄量（UPE）這三項指標來評估蛋白尿。然而在 IgAN 中比較上述三項指標的研究很少。
因此，來自北京大學第一醫院腎內科的張宏教授團隊評價了上述三項蛋白尿的指標與 IgAN 的臨床和病理結果之間的關系并試圖從中尋找判斷 IgAN 預后的最佳預測指標。相關文章發表于 2016 年 6 月的 CJASN 雜志上。
張宏教授團隊納入了 2003 年~2013 年期間在北京大學第一醫院經腎活檢診斷為 IgAN 并且規律隨訪超過 12 個月的患者 438
例（其中女性 200 名，男性 238 名）。收集尿液標本，測定患者腎穿刺時的尿 ACR、尿蛋白 / 肌酐比值和 24 小時
UPE。隨訪期間，患者接受 KDIGO 指南推薦的治療方案。同時收集患者的臨床數據（如年齡、性別、血壓、血肌酐、使用 CKD-EPI 公式計算的
eGFR 等）。
入選患者腎穿刺時的平均年齡 35.6 歲，平均 eGFR 82.1 mL/min/1.73m2。平均收縮壓 124 mmHg，平均舒張壓
79 mmHg。基線時尿 ACR、尿蛋白 / 肌酐比值和 24 小時 UPE 分別是 460.1 mg/g、0.71 g/g 和 1.60
g/d。
隨訪時間平均為 37 個月。隨訪期間，424 例患者（96.8%）接受了血管緊張素酶抑制劑或血管緊張素 II 受體阻斷劑治療，175
例患者接受了口服糖皮質激素或其它免疫抑制劑治療。最后 124 位患者達到復合終點，其中 26 例患者進入終末期腎病（ESRD），3 例患者死亡。
在入選的患者中，尿 ACR、尿蛋白 / 肌酐比值和 24 小時 UPE 三項指標具有高度的相關性。三項指標與已知的反映 IgAN
嚴重程度的指標（包括 eGFR、血壓和腎活檢參數如牛津病理分型中的腎小管萎縮 / 間質纖維化）均顯示出良好的關聯性。但是，僅僅只有尿 ACR
顯示出與牛津分型中的節段性腎小球硬化粘附參數和彌漫性增生性病變具有正相關。
在單變量生存分析中，尿 ACR 仍然較尿蛋白 / 肌酐比值和 24 小時 UPE
具有更好的表現力，表現為在使用時間依賴的生存分析時，曲線下面積更大。當校正了 IgAN 進展的已知危險因素時，尿 ACR
與復合終點最具有相關性。與尿蛋白 / 肌酐比值和 24 小時 UPE 相比較，將尿 ACR 加入傳統的危險因素后，對 IgAN
進展的預測能力進一步提高。
因此本研究證實，在 IgAN 患者中，尿 ACR、尿蛋白 / 肌酐比值和 24 小時 UPE 與嚴重的臨床和病理表現具有很好的相關性。但當與尿蛋白 / 肌酐比值和 24 小時 UPE 相比較時，尿 ACR 顯示出更好的預測 IgAN 進展的性能。