（一）管形形成機制和條件
尿管形定義
是一些有機物或無機物，如蛋白、細胞或結晶等成分，在腎小管（遠曲小管）和集合管內凝固聚合而形成的圓柱狀結構物。
2.管形形成機制和條件
（1）尿蛋白質和T-H蛋白濃度增高：尿蛋白質和T-H蛋白，是形成管形的基礎物質。病理情況下，由于腎小球基底膜的通透性增高，大量蛋白質由腎小球進入腎小管，腎小管的重吸功能減低，過多的蛋白質在腎遠曲小管和集合管內積聚。
（2）尿濃縮和腎小管內環境酸化：尿濃縮可提高尿蛋白的含量，鹽類增多，而尿酸化后又促進蛋白凝固、沉淀，由溶膠變為凝膠并進一步固化，致使尿流速減慢，促使腎小管遠端形成管形。
（3）有可供交替使用的腎單位：病理情況下，也需要有交替使用的腎單位，使尿在腎單位的下部有足夠停留時間，蛋白等物質才能濃縮、沉淀形成管形。
（二）管形種類、形態和臨床意義
管形只在腎小管或集合管內形成，其外形長短、粗細，基本可反映腎小管和集合管內腔的形狀。
透明管形
（1）形態：透明管形一般呈規則圓柱體狀，但大小、長短很不一致；通常兩邊平行，兩端鈍圓（但有時一端可稍尖細），平直或略彎曲，甚至扭曲，質地菲薄，但也有少許顆粒或少量細胞粘附在管形外或包含于其中；通常較窄而短，也有形態較大者；折光性較差，鏡下觀察時應將顯微鏡視野調暗，否則易漏檢。
（2）臨床意義：透明管形參考值為0～1／LPF。透明管形偶爾可見于成人濃縮尿、激烈運動后等。病理情況：透明管形可見于發熱、麻醉、心力衰竭、腎受刺激后；如大量持續出現透明管形，同時可見異常粗大的透明管形和紅細胞，表示腎小管上皮細胞有剝落現象，腎臟病變嚴重；可見于急、慢性腎小球腎炎、慢性進行性腎功能衰竭、急性腎盂腎炎、腎瘀血、惡性高血壓、腎動脈硬化、腎病綜合征等。
2.細胞管形
細胞管形指含有脫落細胞、粘附于凝結的蛋白質之中而形成的管形。
（1）紅細胞管形
1）形態：管形中的紅細胞常互相粘連而無明顯的細胞界限，有的甚至殘缺不全。有時紅細胞形態完整、清晰，接近正常，易于識別，有時因溶血僅見紅細胞殘影。
2）臨床意義：正常尿中無紅細胞管形。病理情況：見到紅細胞管形，提示腎小球疾病和腎單位內有出血；可見于急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發作、腎出血、腎充血、急性腎小管壞死、腎移植排斥反應、腎梗死、腎靜脈血栓形成、惡性高血壓等，亦可見于狼瘡性腎炎、亞急性心內膜炎、IgA腎病等。
（2）白細胞管形
1）形態：管形中含由退化變性壞死的白細胞（或膿細胞），一般為中性粒細胞，細胞呈球形，有時呈團性重合，因白細胞粘附性強，常可呈塊狀，也可單獨存在，或與上皮細胞管形、紅細胞管形并存。
2）臨床意義：正常尿中無白細胞管形。出現白細胞管形，提示腎實質有細菌感染性病變，見于急性腎盂腎炎、腎膿腫、間質性腎炎、急性腎小球腎炎；非感染性炎癥的腎病綜合征、紅斑狼瘡腎炎；腎移植排斥反應（可見淋巴細胞管形）。
（3）腎上皮細胞管形
1）形態：管形內含腎小管上皮細胞。可分為兩大類：一類管形是由脫落腎小管上皮細胞與T-H糖蛋白組成，成片上皮細胞與基底膜分離，脫落細胞粘在一起；另一類管形為急性腎小管壞死時，胞體較大，形態多變，典型的上皮細胞呈瓦片狀排列，可充滿管形，細胞大小不等，核形模糊，有時有淺黃色，此管形依其核形常難與白細胞管形區別，但管形內細胞比白細胞大，其大小和形態變化比白細胞復雜，用可加酸法呈現細胞核；酯酶染色呈陽性，過氧化物酶染色呈陰性，借此可與白細胞管形鑒別。
2）臨床意義：正常尿中無腎上皮細胞管形。腎上皮細胞管形增多，常見于腎小管病變，如急性腎小管壞死、急性腎小球腎炎、間質性腎炎、腎病綜合征、子癇、腎淀粉樣變性、慢性腎炎晚期、重金屬（如鎘、汞、鉍等）及其他化學物質、藥物中毒。腎移植患者，在移植術3天內，尿出現腎小管上皮細胞管形為排異反應的可靠指標之一。
3.顆粒管形
（1）形態：顆粒管形內含大小不等的顆粒物，含量超過1／3管形面積以上時，稱為顆粒管形。顆粒來自崩解變性的細胞殘渣、血漿蛋白及其他物質，這些物質直接聚集于T-H糖蛋白基質。顆粒管形常較透明管形短而寬大，呈淡黃褐色或棕黑色。按顆粒的粗細又分為粗顆粒管形和細顆粒管形兩種，前者充滿粗大顆粒，常呈暗褐色；后者含許多微細顆粒，不透明，呈灰色或微黃色。
（2）臨床意義：正常人尿中無粗顆粒管形。顆粒管形的出現和增多，提示腎臟有實質性病變。可見于脫水、發熱，尤其多見于急性或慢性腎小球腎炎、腎病、腎小管硬化癥、腎盂腎炎、病毒性疾病、慢性鉛中毒、腎移植、急性排斥反應、藥物中毒等。在急性腎功能衰竭多尿早期，可大量出現寬幅的顆粒管形；如出現于慢性腎炎晚期，提示預后不良。
4.蠟樣管形
（1）形態：蠟樣管形由細顆粒管形或細胞管形進一步衍化而來，也有認為來自淀粉樣變性的上皮細胞溶解后逐漸形成的管形，或者是透明管形在腎小管內停留時間較長演變而成。其外形似透明管形，為蠟燭樣淺灰色或淡黃色，折光性強、質地厚、易折斷、有切跡或泡沫狀，較短而粗，一般略有彎曲，兩端常不整齊。
（2）臨床意義：正常尿中無蠟樣管形。出現蠟樣管形提示腎小管有嚴重病變，預后差。可見于慢性腎小球腎炎晚期、長期無尿和少尿、尿毒癥、腎病綜合征、腎功能不全、腎淀粉樣變性；亦可見于腎小管炎癥和變性、腎移植慢性排異反應、重癥肝病等。
5.脂肪管形
（1）形態：脂肪管形由腎小管上皮細胞脂肪變性、崩解，大量的脂肪滴進入管形內而形成。管形內可見大小不等的折光很強的脂肪滴，當脂肪滴較大時，用偏振熒光顯微鏡檢查，可見馬耳他“十”字，脂肪滴較小時則互相重疊，用蘇丹Ⅲ染色染成橙紅色或紅色。
（2）臨床意義：正常尿中無脂肪管形。出現脂肪管形提示腎小管損傷、腎小管上皮細胞脂肪變性。可見于亞急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、中毒性腎病等，尤多見于腎病綜合征。
6.寬大管形
（1）形態：寬大管形是來自于破損擴張的腎小管、集合管或乳頭管，多數寬大管形由顆粒管形和蠟樣管形演變而來，但也可由其他管形演變而成。其寬可達50μm以上，是一般管形的2～6倍，既寬又長，可橫跨整個視野，不規則，易折斷，有時呈扭曲形。
（2）臨床意義：正常尿無寬大管形。出現寬大管形，見于重癥腎病、急性腎功能衰竭患者多尿早期、慢性腎炎晚期尿毒癥（表示預后不良，故又稱“腎衰管形”）。
7.細菌管形和真菌管形
正常尿無細菌或真菌管形。出現細菌管形表明腎臟有病原體感染，常見于腎膿毒性疾病；出現真菌管形提示真菌感染。
8.結晶管形
正常尿無結晶管形。出現結晶管形的臨床意義類似相應的結晶尿，多見于代謝性疾病、中毒或藥物所致的腎小管內結晶沉積伴急性腎衰、隱匿性腎小球腎炎、腎病綜合征。
9.混合管形
混合管形指管形內同時含有不同細胞及其他有形成分。正常尿中無混合管形。混合管形見于腎小球腎炎反復發作、出血和血管壞死、腎梗死、腎移植后急性排異反應等。
10.其他管形和類管形相似物
（1）其他管形
1）血液管形：指血液進入腎小管后，紅細胞崩解破壞，其各種成分所形成的管形稱血液管形。其臨床意義同紅細胞管形。
2）血紅蛋白管形：管形內充滿血紅蛋白。可見于：急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發作、腎出血、腎充血、急性腎小管壞死、腎移植排斥反應、腎梗塞、腎靜脈血栓形成、血管內溶血、惡性高血壓、狼瘡性腎炎、亞急性心內膜炎、IgA腎病、腎單位發生梗死等。
3）血小板管形：主要見于彌散性血管內凝血。
4）肌紅蛋白管形：見于急性肌肉損傷引起的肌紅蛋白尿癥和急性腎功能衰竭等。
5）膽紅素管形：見于嚴重阻塞性黃疸患者，尿膽紅素試驗常強陽性，可伴亮氨酸和酪氨酸結晶。
（2）類管形相似物
1）粘液絲：為長線條形，邊緣不清，末端尖細卷曲，大小不等，常見暗淡紋。可見于正常尿中，尤其婦女尿中較多；如大量存在常表示尿道受刺激或有炎癥反應。
2）假管形：為非晶形尿酸鹽、磷酸鹽等形成的圓柱體，其外型與管形相似，但無管形的基質，邊緣不整齊、兩端破碎、其顆粒粗細不均、色澤發暗，加溫或加酸后即消失，而真管形不變。
3）圓柱體：又稱類管形，其形態與透明管形相似，但一端尖細，有時有扭曲或彎曲，如螺旋狀，常伴透明管形同時出現。見于急性腎炎、腎血循環障礙或腎受刺激的患者。