概述
一般認為，正常人尿中有紅細胞者約4%，其中紅細胞數(0.5～5.0)×1012/ml，多為畸形紅細胞。如尿中發現畸形紅細胞(其大小，形態呈多型性，血紅蛋白含量異常)占75%以上，且紅細胞數≥8000/ml者，可診斷為腎小球性血尿。
尿紅細胞形態學和尿畸形紅細胞產生的機制
尿紅細胞形態學
正常形態的尿紅細胞具有末梢血涂片所見的紅細胞同樣的形態，雙面中央凹陷、圓盤狀，呈淡黃色。尿紅細胞呈現環形(炸面包圈樣)、棘形、鋸齒(皺縮)形、靶形、影形、口形、裂形、小型、球狀等異常形態稱為尿畸形紅細胞。
尿畸形紅細胞產生的機制
目前認為尿畸形紅細胞的產生主要是由于：①尿紅細胞通過病變的腎小球濾過膜時受到物理性損傷。②尿紅細胞在流經腎小管時受到尿pH、滲透壓及尿酶、尿素等化學因素的影響。
腎小球性血尿和非腎小球性血尿的診斷標準
尿中多樣畸形紅細胞占紅細胞總數的80%以上，可診斷為腎小球性血尿；尿紅細胞表面光滑、大小和形態均一，且畸形紅細胞20%以下提示非腎小球性血尿；若尿中畸形紅細胞占紅細胞總數20%以上，但小于80%則為混合性血尿。
作用
用位相（相差）顯微鏡來區分尿中正常形態紅細胞和異常形態，以區分血尿來源，是近十幾年來臨床應用較為廣泛的方法。上個世紀八十年代國外首先發表，以后國內也發表不少相類似文章。
臨床應用
血尿分為腎小球性血尿及非腎小球性血尿兩大類。腎小球性血尿指血尿來源于腎小球，常見于各種原發性腎小球疾病，如急性、慢性及遷延性腎小球腎炎、急進性腎炎、腎病綜合征、lgA腎病；繼發性腎小球疾病，如系統性紅斑狼瘡、紫癜性腎炎、乙型肝炎相關性腎炎；遺傳性腎小球疾病，如遺傳性腎炎(Alport 綜合征)、薄基膜腎病(家族性良性血尿)；劇烈運動后一過性血尿等。
非腎小球性血尿常來源于腎小球以下泌尿系統，如泌尿道急性或慢性感染；腎盂、輸尿管、膀胱結石；結核；特發性高鈣尿癥；特發性腎出血(左腎靜脈受壓綜合征)；先天性尿路畸形如腎囊腫、積水、膀胱憩室；先天性腎血管畸形如動靜脈瘺、血管瘤；藥物所致腎及膀胱損傷，如環磷酰胺、磺胺、慶大霉素；腫瘤、外傷及異物；腎靜脈血栓以及全身性疾病引起的出血，如血小板減少性紫癜、血友病等。
正常人尿中出現的少量紅細胞以及無腎小管間質損害的腎小球疾病患者尿中的紅細胞都是畸形紅細胞。這是由于正常腎小管內存在滲透梯度，尤其是髓袢外支粗段小管液低滲濃度使紅細胞發生裂變變形。腎小球性血尿中紅細胞的畸形還可能是在紅細胞通過腎小球基膜時受到擠壓，造成破損所致。
如果是腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱或尿道出血，即非腎小球性血尿，在等張或高張尿中，其紅細胞的形態，大小絕大多數是正常的，僅小部分為畸形紅細胞。某些腎小球疾病可出現混合性或均一性血尿，這是由于出現了腎小管間質病變，腎小管內不能形成正常的滲透梯度，由這部位腎單位來的紅細胞就不會變形。當存在較為廣泛的腎小管間質損害時，紅細胞形態即可成為均一性的。
鑒于上述原因，應用紅細胞位相檢查來鑒別血尿來源時，必須同時考慮腎小球及腎小管間質病變情況。在無腎活檢的條件下，可結合滲透分子清除率(CoSM)綜合判斷，因為CoSM反映了腎小管間質病變的程度。一般認為，正常人尿中有紅細胞者約4%，其中紅細胞數(0.5～5．0)×1012/ml（500一5000/ml），多為正常紅細胞。如尿中發現畸形紅細胞(其大小，形態呈多形性，血紅蛋白含量異常)占75%以上，且紅細胞數≥8000/ml者，可診斷為腎小球性血尿。
尿紅細胞形態檢查時應注意的問題
尿中畸形紅細胞增多、但形態單一不能診斷腎小球性血尿
單純尿pH、滲透壓的變化也可引起尿紅細胞畸形，但此時尿畸形紅細胞為單一形態。尿紅細胞在酸性尿液中腫脹呈現球狀、口形；在堿性尿液中血紅蛋白溶解丟失呈現鋸齒性、影形；尿紅細胞在高滲環境下細胞漿粘滯性增加、順應性下降，呈皺縮形；在低滲環境中細胞表面積與體積比上升，濾過阻力下降，稀釋的血紅蛋白漏出細胞外而呈現環形、戒形。因此，尿中畸形紅細胞增多、但形態單一不能診斷腎小球性血尿；腎小球性血尿的特征是尿中出現多種形態的畸形紅細胞，且畸形紅細胞數目明顯增多。
尿畸形紅細胞并非腎小球性疾病所特有
尿畸形紅細胞不只出現于腎小球性疾病，健康人尿中的紅細胞均為畸形紅細胞，但其數量小于5×106/Ｌ。因此，腎小球性血尿診斷的前提條件是尿紅細胞數量大于8×106/Ｌ。此外，尿路感染患者尿紅細胞體積分布曲線也可呈現腎小球性分布。
腎小球性疾病也可是非畸形紅細胞性血尿
在嚴重的腎功能衰竭患者，由于腎小管內滲透壓梯度的喪失和腎小球基底膜的嚴重破壞，尿紅細胞可為正常形態。
尿中紅細胞數量要充足
尿中紅細胞每高倍(400倍)視野少于30～40個，將影響尿紅細胞形態檢測對血尿定位診斷的可靠性。
綜上所述，尿紅細胞形態檢測在血尿的定位診斷上具有重要臨床意義。但任何一種檢測方法的敏感性和特異性均非100%。在我們的資料中，如為畸形紅細胞尿、且Ｇ1細胞大于5%，即使在多次尿檢中有一次如此，則其腎活檢絕大多數為腎小球腎炎；但非畸形紅細胞血尿并不能排除腎小球腎炎，需做多次檢查。畸形紅細胞尿對診斷腎小球性血尿雖有重要意義，然而，血尿的定位診斷不能完全依賴尿紅細胞形態檢測，應結合患者臨床表現、尿蛋白情況和影像學檢查結果進行綜合分析、判斷。