尿紅細胞在沉渣鏡檢中假陰性的探討

作者單位：沁源縣人民醫院,山西沁源046500;

 隨著現代科學技術的迅速發展，尿液分析儀的普及，全自動尿沉渣分析儀的開發使用，對尿液有形成份進行精確計數及分類，具有快速、簡便、精確度好、多參數等優點。但是，顯微鏡對尿沉渣的檢查仍然有一定的作用。在實際工作中，由于主觀或客觀因素引起結果的誤差，影響著尿液分析的準確性。筆者根據近年來的資料，對280例泌尿系疾病患者的尿檢查結果作對比分析，僅就有關紅細胞在尿沉渣鏡檢中假陰性的因素進行探討。

        1、資料與方法

        分析2003年以來的住院及門診患者，均經過臨床診斷為腎小球性血尿和非腎小球血尿共計280例。其中腎性178例，非腎性102例，均以新鮮中段晨尿送檢，進行尿液分析檢測及尿沉渣顯微鏡檢查(由檢驗科當班人員完成)，紅細胞位相檢測，嚴格要求用混勻尿于10mL離心管中，以1 500 r/min，離心5min，棄去上清尿液9.5 mL，用毛細吸管輕輕混勻，滴入血細胞計數板內，用高倍鏡計數十個大方格的紅細胞總數，以每毫升紅細胞總數報告。

        2、結  果

        紅細胞位相檢查，178例腎性血尿顯示以畸形紅細胞為主。紅細胞6800～135000個/mL，尿液分析儀檢測：175 例紅細胞陽性25～250個/μL(±～)，3例＜25個/μL(陰性)；尿沉渣鏡檢：＋～/HP 163例。陰性＜3個/HP或未見紅細胞15 例；紅細胞位相檢查與尿液分析儀在腎性血尿紅細胞畸形時無太大差異，符合率為98.3％，尿沉渣鏡檢，有15例紅細胞＜3個/HP或陰性，符合率為89.3％。在非腎性血尿的102例中，三種結果相符。

        3、討  論

        由于尿液分析在測定過程中，尿紅細胞容易受到食物、溫度、pH、藥物、物理、化學等多種因素的干擾，造成了假陽性或假陰性。在尿液分析中，對儀器測定的陽性標本都應該進行尿沉渣鏡檢，以減少誤差及防止漏檢。在以上的檢測過程中觀察到，在尿沉渣鏡檢中有15例未檢出紅細胞，這些容易被忽視的結果應引起我們的高度重視。尿沉渣鏡檢正確與否，對提高尿液分析結果的準確性、可靠性關系重大。

        尿沉渣顯微鏡檢查是檢查尿有形成份的主要方法，排除傳統方法學上帶來的誤差之外，檢驗人員對尿紅細胞的形態及變化規律要有明確認識及豐富的經驗。

        正常紅細胞直徑7～8μm，大小均勻，折光性強，血紅蛋白充盈，紅細胞膜完整。所謂畸形，即從大小、形態、血紅蛋白，細胞膜多方面發生了變化，這就需要提高檢驗人員對畸形紅細胞的判斷及觀察水平，減少人為因素引起的誤差。

        以往發生在尿液分析儀與鏡檢之間的誤差歸咎于儀器的影響因素，而忽視了在顯微鏡鏡檢中，由于不能正確認識紅細胞的形態而引起的假陰性，根據我們工作中總結的結果，容易漏檢的畸形紅細胞形態主要有以下幾種：第一，畸形紅細胞大小僅在正常紅細胞的八分之一至十分之一，低倍鏡根本無法觀察到，高倍鏡視野也僅見很小的環狀形，折光性弱。第二，由于腎臟的病理改變，造成紅細胞的破裂及芽胞的脫落，位相鏡下或高倍顯微鏡下僅能觀察到形態不規則的小的紅細胞碎片，由于形態不規則且折光性弱，很容易把它看作其他雜質。第三，“鬼怪影”畸形紅細胞，普通高倍鏡隱約可見，位相鏡通過正負相對比才可以觀察到。第四，一個紅細胞出現多個芽胞，使胞體變小，芽胞在四周連成花環形。第五，小球形畸形紅細胞，細胞整體固縮，折光性強，胞膜增厚，易將這類紅細胞誤認為酵母菌或真菌孢子。其他典型或非典型的畸形紅細胞，其保持紅細胞形態的特征，一般容易判斷。臨床檢驗工作中，第一、二種形態比較易漏檢，但這兩類形態在各型的腎小球疾病的尿液中非常普遍，因此，畸形紅細胞形態的掌握，應該普及到每位檢驗人員，特別是基層醫院的檢驗人員。

        血尿是泌尿系統疾病的常見臨床表現，畸形紅細胞對疾病診斷非常重要，不同的病理生理環境，化學因素、pH、滲透壓均可影響細胞形態。因此，尿沉渣紅細胞檢查，應強調新鮮標本，正確的離心速度，規范的操作，判斷的標準，當檢驗結果有誤差時，應深入調查情況，與臨床醫生聯系，這樣，才能提高尿沉渣鏡檢的準確性，提供可靠的診斷診據。