(一)血尿
1、腎臟及尿路疾病
(1)炎癥
急慢性腎小球腎炎、急慢性腎盂腎炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系統結核、泌尿系統霉菌感染等。
(2)結石
腎盂、輸尿管、膀胱、尿道任何部位結石,當結石移動時劃破尿路黏膜即容易引起血尿,亦容易繼發感染。大塊結石可引起尿路梗阻,甚至引起腎功能損害。
(3)腫瘤
泌尿系統任何部位的惡性腫瘤或鄰近器官的惡性腫瘤侵及泌尿道時,均可引起血尿發生。
(4)外傷
是指暴力傷及泌尿系統。
(5)藥物刺激
如磺胺、酚、汞、鉛、砷中毒,大量輸注甘露醇、甘油等。
(6)先天畸形
多囊腎、先天性腎小球基底膜超薄腎炎。
2、全身性疾病
(1)出血性疾病
血小板減少性紫癜,過敏性紫癜,血友病,白血病,惡性組織細胞病,再生障礙性貧血等。
(2)結締組織病
系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、結節性多動脈炎、硬皮病等。
(3)感染性疾患
鉤端螺旋體病,流行性出血熱,絲蟲病,感染性細菌性心內膜炎,猩紅熱等。
(4)心血管疾病
充血性心力衰竭,腎栓塞,腎靜脈血栓形成。
(5)內分泌代謝疾病
痛風腎,糖尿病腎病,甲狀旁腺功能亢進癥。
3、尿路鄰近器官疾病
子宮、陰道或直腸的腫瘤侵及尿路。
(二)血紅蛋白尿
1、尿路中溶血
若尿相對密度低于1.006則紅細胞在尿中溶解,尿色呈紅色稱假性血紅蛋白尿。
2、腎梗死
在梗塞區域產生溶血,排入尿中產生血紅蛋白尿,此種血紅蛋白尿的特點是血中與珠蛋白結合的血紅蛋白和游離的血紅蛋白均屬正常,和血管內溶血引起真正血紅蛋白尿容易區別。
3、血管內溶血是血紅蛋白尿最重要最常見最復雜的原因。
(1)紅細胞先天缺陷所致的溶血性貧血
無論是紅細胞本身缺陷,還是血紅蛋白異常和紅細胞酶學異常都屬此列,常見以下幾種病:遺傳性球形紅細胞增多癥、遺傳性橢圓形紅細胞增多癥。血紅蛋白異常引起的溶血性貧血見于珠蛋白肽缺乏如地中海性貧血;珠蛋白質異常如鐮刀性溶血性貧血。紅細胞無氧糖酵解中酶缺陷見于遺傳性非球形紅細胞增多癥;先天性遺傳性紅細胞缺乏6磷酸葡萄糖脫氫酶所引起溶血如蠶豆病。后天獲得性溶血性貧血最常見的是陣發性睡眠性血紅蛋白尿(PNH);陣發性寒冷性血紅蛋白尿;特發性慢性冷凝集素病;陣發性行軍性血紅蛋白尿等。
(2)血型不合的輸血反應。
(3)細菌感染
見于敗血癥、感染性細菌性心內膜炎;原蟲感染常見惡性癥疾,此病又稱黑尿熱。
(三)膿尿
細菌是引起膿尿的主要原因,以桿菌最常見,大腸埃希菌占60%~80%,其次為副大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌、產堿桿菌、產氣桿菌。復雜性腎盂腎炎常見綠膿桿菌。少數情況兩種或兩種以上細菌同時感染稱混合感染。除細菌外,霉菌、原蟲(絲蟲)、埃及血吸蟲、滴蟲、包蟲、巨病毒(兒童易出現)等。
(四)乳糜尿
大致可分為寄生蟲性和非寄生蟲性兩大類,前者絕大多數是由于班氏絲蟲所致;少數可由于腹腔結核、腫瘤、胸、腹部創傷或大手術。原發性淋巴管系統疾病,主要見于先天畸形,臨床罕見。妊娠、腎盂腎炎、腎病綜合征偶也可見到。