1 尿蛋白與24小時尿蛋白結果不符?
干化學測尿蛋白為試帶法:采用PH指示劑蛋白質質誤差原理,顏色深淺與蛋白質含量成正比,可用于蛋白質定性或半定量檢測。此方法影響因素較多,容易造成假性結果。24小時尿蛋白檢測采用比色法:蛋白質與鄰苯二酚紫色鉬酸鹽復合物結合,通過分光光度法測定染劑的反射強度而測定尿蛋白值的定量檢測,測定尿中所有種類蛋白,但需要留取24小時尿液送檢、患者順應性差容易造成人為影響。
尿蛋白陰性而24小時尿蛋白陽性?主要可能因為尿蛋白檢測對白蛋白特別敏感,對球蛋白、本周蛋白、糖蛋白敏感度較差,尿中存在除白蛋白以外的蛋白而干化學未檢出造成假陰性。這種情況在多發性骨髓瘤患者中經常存在。
尿蛋白陽性而24小時尿蛋白陰性?有兩種情況:①假陽性,因為干化學測定尿蛋白容易受到干擾因素較多,如含有造影劑、高分子物質、4級銨化合物的消毒劑、PH8以上的堿性尿、高濃縮尿、尿膽原或膽紅素陽性即可引起尿蛋白的假陽性等。②假陰性,主要是病人留取24小時蛋白尿過程中有錯誤,如放錯防腐劑、未放防腐劑蛋白分解等。
2 尿蛋白與尿鏡檢中管型不符?
管型形成的四個條件:①原尿中有清蛋白、T-F蛋白(這是構成管型的基質和首要條件)②腎小管有濃縮和酸化尿液的能力③尿流緩慢,有局部性尿液淤積④具有可供交替使用的腎單位。
尿蛋白陽性而尿沉渣鏡檢未發現管型:①尿蛋白結果假陽性②有蛋白但未達到管型形成條件。
尿蛋白陰性而尿沉渣鏡檢發現大量管型:①尿蛋白結果假陰性:PH3以下的酸性尿、干化學檢測對白蛋白敏感,對球蛋白、T-H蛋白不敏感,T-F蛋白也可以形成管型,骨髓瘤時尿液中球蛋白大量增加,腎小球受到缺血、藥物等刺激后會分泌大量黏蛋白以及類黏蛋白,腎小管刺激后會分泌T-H蛋白,而此時白蛋白不一定是陽性。尿液中白蛋白濃度的不穩定性:管型形成需要時間,干化學尿蛋白陰性只能說明這次結果白蛋白結果低于檢測下限,而不說明曾經沒有高過。而且病人大量飲水后查尿干化學可能由于白蛋白被稀釋而出現陰性結果,也可能鏡下發現管型。②認真觀察鏡下管型形態,排除假管型干擾。
一般來講,在慢性腎小球腎病進展過程中,常見成分升高的先后順序為:尿黏蛋白、尿微球蛋白、尿管型、尿白蛋白(干化學中)、血肌酐和尿素氮、尿紅細胞,因此很多情況下,管型陽性會比蛋白陽性出現的更早一些。當然,急性腎小球腎炎時會出現血尿,此時干化學中尿蛋白陽性,而管型不一定檢出,而尿紅細胞也不一定升高的最晚。據統計,老年糖尿病患者中,顆粒管型陽性率為10%-20%,而干化學檢測尿蛋白時,陽性率不足10%;15年以上高血壓患者中,顆粒管型陽性率為15%-20%,而用干化學檢測尿蛋白時陽性率不足15%。很明顯這類患者中尿液管型多而干化學陰性的情況比較常見,無論是臨床還是患者,一旦發現尿中存在病理管型還是較多的透明管型,就要警惕腎臟疾病發生的可能性,不要等到尿蛋白陽性或者血尿素氮和肌酐明顯升高時才開始治療,以免延誤病情。