1 臨床資料
患者男， 49 歲。右小腿皮膚腫物 42 年，增大伴 疼痛4 年。42 年前無明顯誘因患者右小腿內側出 現一膚色丘疹，約蠶豆大小，后逐漸增大，表面欠光 滑，無疼痛，偶有瘙癢。自行外用藥膏( 具體不詳) 治療無效，皮損繼續增大。4 年前皮損已增大至雞 蛋大小，并出現疼痛及滲血滲液，多次于外院行敷 藥、理療等治療( 具體診治不詳) ，皮損未見好轉。1 周前，患者自制草藥外敷，皮損周圍出現紅斑、水皰， 院外未行任何診治。門診以“右小腿皮膚鱗狀細胞 癌伴感染”收入院。患者既往體健，家族中無類似 疾病史，無有毒物質及放射物局部接觸史。體檢:一 般情況好，淺表淋巴結無腫大，系統檢查未發現異 常。皮膚科情況:右小腿下段內側皮膚見一5 cm × 6 cm 大小斑塊，明顯高于皮面，邊界清楚，質硬，觸之易出血，表面覆著大量黃色及深褐色痂皮，少量膿 液，周圍皮膚稍紅伴水皰( 圖 1a) ，觸痛，伴惡臭味。 胸片、心電圖未見異常; 血尿糞常規、肝腎功能、血 糖、凝血四項正常; 艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝篩查陰 性;真菌鏡檢陰性。創面分泌物細菌培養示:停乳鏈 球菌似馬亞種生長。右側脛腓骨正側位片示: 考慮 右小腿下段內側軟組織腫塊。皮損組織病理示: 表 皮角化過度伴角化不全，棘層肥厚，表皮突向下延 長，真皮乳頭瘤樣增生，表皮上部可見挖空細胞，乳 頭狀突起之間的凹陷處可見明顯的顆粒細胞，真皮 淺層可見淋巴細胞浸潤( 圖 2) 。診斷: ①巨大尋常 疣; ②接觸性皮炎。予局部濕敷及頭孢唑林鈉抗感 染治療后，采取右小腿巨大尋常疣完整切除后皮瓣 移植，術后21 d 創面愈合良好( 圖1b) ，患者目前仍 在進一步隨訪中。
2 討論
尋常疣為人乳頭瘤空泡病毒感染引起，多發生 于5 ～20 歲的青少年人群，僅 15% 發生于 35 歲以 后，青少年尋常疣90%多自行消退［1］。研究發現尋 常疣發生、發展和轉歸與 HPV 感染后機體存在 T 淋巴細胞亞群改變，導致其免疫功能紊亂有關［2］。 尋常疣在相對健康人群中長期不消退的機制不明， 可能與局部或全身免疫功能低下或產生免疫耐受有 關［3］。典型皮損初起為針尖大小丘疹，逐漸增大， 呈圓形或多角形，表面粗糙角化，質硬易出血，色灰 黃，偶可繼發感染，常發生于手指、手背、足緣等處。 感染人乳頭瘤空泡病毒的患者約30% ～ 50% 發生 皮膚惡性腫瘤，最常見的是鱗狀細胞癌［4］。尋常疣 的組織病理學特點為:可見顯著的角化過度，棘層肥 厚，表皮突延長，呈環抱狀外觀，乳頭瘤樣隆起的頂 部可見角化不全柱，凹陷處顆粒層增厚，可見粗糙的 透明角質團塊，表皮上部可見特征性的大空泡細 胞［5］。根據本例患者的臨床和病理特征，結合病 史，診斷為尋常疣。 尋常疣在臨床和病理上應與鱗狀細胞癌及角化 棘皮瘤相鑒別［6］。本例病程長達 42 年之久，且破 潰、滲血伴惡臭，臨床一度誤診為鱗狀細胞癌，實為 少見。尋常疣的治療方法有維甲酸類藥物、冷凍、激 光、手術及聯合治療［7］。本例患者采取右小腿巨大尋常疣完整切除后皮瓣移植，初起階段療效較滿意， 目前仍在隨訪中。
參考文獻略。