髓石是指發生在牙髓腔或根管內的結節性鈣化組織，可呈形態不規則的透明黃色硬物，髓石發病率隨年齡增長而增長，老年患者常多于年輕人。多生牙是超出牙齒正常數目之外的牙，多發于上頜中切牙之間，可造成牙齒移位、恒牙阻萌，影響患者的牙給和美觀，甚至可能形成囊腫。牙瘤是生長于頜骨內的良性牙源性腫瘤，生長緩慢，早期常因無癥狀而不易被發現。上述三種疾病同時并發者罕見，我們接診個例，報道如下：
病例報告
患者，女，27歲，因牙列不齊影響美觀要求正畸治療就診。家族中哥哥和弟弟有多生牙病史。
口腔檢查：頜面部發育正常，牙列不齊，11腭側位，24、34正鎖牙合，深覆牙合深覆蓋。
X線曲面斷層片：多個后牙髓腔內有高密度團塊影像，磨牙髓腔內呈圓形或不規則形，前磨牙呈長條梭形，梭形鈣化物在根管內。11、21、22根方見2個梭形的具有牙齒形態的高密度影。一個位于11根尖1/3處，一個位于21根方與梨狀孔處，影像邊界清楚無囊樣病變。22、23間見多個牙冠樣高密度影像，呈團狀分布，周圍有連續透光影包繞，邊界清楚，22牙根偏向近中，23牙根偏向遠中（圖1）。CBCT掃描：11腭側有尖牙形狀高密度影像，呈梭形，內有髓腔樣的低密度影，邊界清楚（圖2）。12根方6mm處有同樣形態的高密度影像，位于左側鼻底下方，邊界清，無囊樣病變（圖3）。22、23間牙槽骨內可見一團高密度牙樣組織，約5.32mmX4.98mmX4.67mm，被高密度影包繞，邊界清楚。22、23牙根分別向近遠中傾斜，無根面吸收（圖4）。
臨床診斷:①17、16、26、27、37、36、35、34、44、45、46、47多發性髓石；②前牙區多發性埋伏多生牙；③22、23間組合型牙瘤。
討論
1.髓石
牙髓鈣化有兩種形式，一種是彌漫性鈣化，鈣化團塊多散在于根管內。另一種為髓石，多見于髓室內。單發性髓石老年患者多于年輕患者，而多發性髓石則是年輕患者多于老年患者。
髓石一般無臨床癥狀，個別可出現與體位有關的自發痛，疼痛可沿三叉神經分布區放射。本文報告病例為年輕女性，牙齒無外傷或氫氧化鈣治療病史，多個后牙并發髓石且并無任何自發和激發癥狀，實屬少見。
患者數個牙齒均有髓石，且無任何臨床不適癥狀，可暫不做處理，定期復查。
2.多生牙
多生牙可發生在頜骨任何部位，但最多見的是"正中牙"，位于上頜兩中切牙之間，多生牙可萌出或阻生于頜骨內。報告病例多生牙發生在前牙區，11、21根方有兩個類似尖牙形態的多生牙，成對發生，牙根發育完全，周圍組織未見異常改變。
對于埋伏多生牙位置較深，未見任何病理改變者，可暫不處理，定期復查。該患者擬進行正畸治療，可在CBCT輔助定位后，擇期手術拔除埋伏多生牙。
3.牙瘤
牙瘤是成牙組織的錯構瘤或發育畸形，腫瘤內含有成熟的牙釉質，牙本質，牙骨質和牙髓組織，可分為混合型牙瘤和組合型牙瘤。
報告病例牙瘤發生在22、23間，因無癥狀，系通過X線檢查作出診斷。CBCT是目前最好的診斷方法，能精確確定病變的位置及與周圍組織的關系。患者可利用CBCT精確定位后，局麻或全麻下行牙瘤摘除術。
本病例為為無癥狀多發性髓石、組合型牙瘤及多個埋伏多生牙同時發生于一人身上，臨床十分罕見，三者成因各不相同，對患者機體影響也各不相同，需要臨床醫生區別對待和處理。