廣州日報：過半收入靠藥品醫生是看病還是賣藥的

　　一邊是沒有任何技術含量且廣受詬病的“藥價虛高”帶給醫院收入，一邊是最能體現醫生價值、最有技術含量的醫療服務卻不賺錢，這種“價值倒掛”的醫院收入結構亟須調整。

　　在古裝劇里，我們時常看到醫生出診的情形――把脈、寫藥方、醫囑、收取診金，然后走人。看起來是“醫藥分家”的，醫生診病，收診金，憑的是精湛醫術；藥鋪賣藥，收藥費，靠的是齊備藥物。即便藥鋪配備“坐堂醫生”，據說也是各收各錢、各獲各利。不像今天，醫生被捆死在固定的醫院，醫院靠醫生開藥賺錢，一言以蔽之，就是“以藥養醫”。

　　數據顯示，我國公立醫院總收入的50％至70％是藥品銷售收入。正是醫院這種“以藥養醫”的模式，導致了“看病貴”，導致廣受詬病的藥價虛高現象，也帶來了“過度醫療”、“小病大治”、“大處方”、藥品“降價死”等亂象，而廉價藥短缺，即是其一。

　　據本報近日報道，一些常用廉價藥物往往在醫生的處方里銷聲匿跡，一項通過對國內12個城市42家醫院臨床用藥情況的調查顯示，醫院廉價藥的缺口高達342種。而一位醫生則披露黑幕：很多廉價藥只是換個“馬甲”搖身一變成為高價新藥，醫生為了完成業績往往青睞高價藥，因為高價藥加成多、回扣多。

　　這恰恰證明了“以藥養醫”的后果――廉價藥死得快，高價藥受青睞。當然，“以藥養醫”模式和“藥價虛高”現象的存在，跟政府醫療投入不足、醫院公益性定位模糊、藥品銷售中間環節層層加價和賄賂黑幕等密切相關，但關鍵的一點不容忽視，那就是醫院的收入結構畸形――醫生不是靠醫術，而是靠開藥來獲取收入，醫院不是靠提供高質量的醫療服務，而是靠賣高價藥來賺錢。雖然不能說“藥價虛高”皆由此生，但至少與這種畸形模式緊密相連。

　　一家大型醫院的最大財富是什么？不是高樓大院，也不是藥房堆積如山的藥品，而是醫院內眾多醫生的精湛醫術和豐富經驗，這才是醫生和醫院安身立命的根本途徑。一名真正的醫生，應該是憑借自己精湛的醫術和高尚的醫德贏得患者，依靠自己的科學診斷獲取收入，這個收入，更應該是廣義的“診金”，而不是“藥費”加成和回扣。醫生最大的價值在于診斷病情、提供治療方案，而非兜售高價藥品。

　　媒體曾以上海三級甲等醫院仁濟醫院為例報道，其診療費是14元，而主任醫師是20元。一臺高難度的心臟移植手術，收費也不過3510元，而這已是最高手術價格。一邊是沒有任何技術含量且廣受詬病的“藥價虛高”帶給醫院收入，一邊是最能體現醫生價值、最有技術含量的醫療服務卻不賺錢，這種“價值倒掛”的醫院收入結構急需調整。備受關注的高州醫院，其高明的機制之一就是醫院骨干醫生和護士實行年薪制，獎金分配實行“星級管理”，醫生和護士靠醫療質量和服務水平獲取報酬，基本上實現了“以技養醫”。

　　其實，新醫改方案中既有“逐步取消‘以藥養醫’”的表述，也有以“藥事服務費”替代15%的藥品加成的試點安排。當然了，區區15%的藥品加成在虛高的藥價面前杯水車薪，“藥事服務費”恐怕也不足以切斷醫院收入與藥品銷售間的聯系。不過，這種從“以藥養醫”到“以技養醫”、“提高醫療服務價格、降低藥品價格”的方向轉型倒是值得期待，至少可避免醫生成為藥價虛高怨氣的發泄對象，體現醫生的真正價值。