廉價短缺成常態每遇降價潮廉價藥應聲退市

　　不少讀者反映，除了廉價甲亢藥他巴唑，還有眾多廉價有效的經典老藥相繼“消失”。記者歷數十多年的藥品定價發現，經過數輪降藥價，國內緊缺藥品多達幾十種。

　　為何每每“救命藥”大面積缺貨的消息被媒體報道后，才會引起有關部門重視解決?為什么“救命藥”要等到喊“救命”的程度，才能被發現?怎樣保障“救命藥”的供應?記者探訪有關部門和專家，共同尋求解決之道。

　　早有先例

　　因停產導致多地心臟手術停擺

　　“魚精蛋白”的復活之路

　　2011年7月，心臟手術用藥“魚精蛋白”出現全國性緊缺。因為所有心臟手術患者必須在術后使用魚精蛋白，且無其他藥品可替代，各地醫院一度面臨停做心臟外科手術的局面。造成緊缺的原因，是該藥幾十年來一直只賣十幾元，價低利薄，加上原料短缺，導致全國唯一生產廠家——上海第一生化藥業有限公司決定停產。除了上海生化藥業，全國還有另外兩家公司擁有魚精蛋白的生產批文，但因為利潤低，早已棄產幾年。

　　“沒有魚精蛋白心臟手術就無法進行。”武漢協和醫院心外科董念國主任向記者介紹，小孩的心臟手術需2支，成人則要8-10支，協和醫院每年心臟手術量很大，用量約2萬支。

　　武漢作為中部地區心臟手術總量最大的城市，多家醫院的病人因魚精蛋白的供應問題而推遲手術時間。當年9月，魚精蛋白缺貨被全國媒體大面積報道后，才引起國家食藥監的關注，緊急協調相關企業進行生產。

　　隨后，上海第一生化藥業公司和北京悅康藥業集團，在藥監部門的行政指令下開始生產，逐漸恢復供應。但魚精蛋白價格并未因緊俏而上漲，因為該藥在醫院的售價不能超過國家最高限價。董念國介紹，目前，一支魚精蛋白是12元，跟去年和前年相比只漲了幾角錢。

　　歷數往年

　　10年來數輪降藥價

　　多種廉價藥應聲“退市”

　　長期以來，藥品降價被當做解決“看病貴”難題的一大法寶，而藥品集中招標采購制度則是實現藥品降價的有效途徑，幾乎每一次招標結束后都出現大幅度的藥品降價。但隨著中標價越來越低，廉價老藥生產成本高、利潤低，甚至出現價格倒掛，挫傷了企業生產的積極性，中標廠家寧可停產，也不愿虧本生產。

　　記者觀察發現，2002年以來，國家發改委頻頻出手，降低藥品的最高零售價多達十幾次，但病人仍感受不到藥品價格的下降。相反，一批廉價常用藥卻因此遭遇“降價死”。每次發改委調低藥品價格之后，都有一部分藥品會在市場上消失。一些廉價的、有確切療效的常用藥，甚至是救命藥不斷消失，頻頻引發患者恐慌。

　　例如以前常見的廉價藥維腦路通片、牙周靈片、環丙沙星膠囊、注射用紅霉素、葡萄糖酸鈣片、復方甘草片等，已經消失不見。還有一些如二甲雙胍、銀翹片等，老規格老版本已很難買到，它們更換包裝后，價格就漲了。

　　機制之缺

　　“臨時抱佛腳”非長久之計

　　應建救命藥國家儲備庫

　　每次出現這種短缺現象都是在各方關注下，以行政力量讓企業展開應急生產而告終。

　　全省基本藥物招標采購平臺相關負責人向記者介紹，發現藥品供應短缺后，會采取約談生產企業和配送公司的方式，了解原因，尋求補救辦法。但解決藥品緊缺問題，根源還是要在藥品招標采購政策上作出調整。

　　據了解，為應對短缺藥和低價藥的供應，北京等一些地方集中采購就制定《短缺藥品目錄》和《低價藥品目錄》，臨床必需但供應緊張的“魚精蛋白”、“紅霉素”等藥品多達32種，不再實行競標“低價中標”的方式，而是單獨向企業直接購買。

　　華中科技大學同濟醫學院醫藥衛生事業管理學院方鵬騫教授認為，廉價藥消失，是國家的藥物制度頂層設計出了問題。國家應該重新審視基本藥物制度和藥品招標制度，要讓藥品形成一個合理的價位，照顧患者、企業等多方面的利益，通過協商議價的方式來定價。在確保合理利潤的條件下，對藥品企業也應該形成嚴厲的監管和退出機制，對于簽訂供應合同而找借口不履行的藥企，應該從嚴處罰。對于部分廉價的“救命藥”，政府應該當成公共產品，出資從藥企購買，建立儲備和供應體系。

　　據了解，美國等國家也出現平價藥品、廉價的短缺，美國的做法是，就一些重要的抗癌藥建立國家儲備庫。去年，FDA(食品和藥品管理局)及時采取有效措施，成功避免了38種藥品出現短缺。

　　方教授認為，藥品管理法規的缺失，也是我國藥品供應頻頻出現用藥危機的原因之一。美國的做法，建立藥品短缺預警機制和立法保護，也值得我國借鑒。

　　近些年來“消失”的廉價藥

　　抗生素類藥物因更新換代快，廉價的青霉素、頭孢類藥物消失

　　專科用藥

　　心得安：主要用于搶救心臟缺氧

　　地高辛片劑：心臟病用藥

　　環磷酰胺：對腫瘤細胞產生細胞毒作用，具有顯著免疫作用。白

　　血病治療中的關鍵藥品。

　　常用廉價藥

　　維腦路通片、牙周靈片、環丙沙星膠囊、注射用紅霉素、葡萄糖

　　酸鈣片、復方甘草片等。還有一些如二甲雙胍、銀翹片等，老規格老版本已很難買到，它們更換包裝后，價格就漲了。