婦產科自身輸血歷史悠久,宮外孕患者腹腔內自身血回輸已應用近半個世紀。自身輸血的優點很多,主要優點是避免異體血傳播疾病和同種免疫反應,也是一時無法獲得同型的患者唯一血源。自身輸血有三種方式:一是回收式自身輸血;二是貯存式自身輸血;三是稀釋式自身輸血。
異位妊娠(宮外孕)的自身輸血
輸卵管妊娠常伴有腹腔大量出血而使患者發生失血性休克。手術時或手術后充分利用腹腔積血回輸體內,補充有效循環血量,是行之有效的搶救措施之一,特別是醫療條件差、血源缺乏的偏僻地區,更能顯示腹腔自身回輸的實用價值。
(一)洗滌(未加工)回收式自身輸血
1.直接回收
手術時,先在下腹部分做一小切口,將吸引器吸管插入腹腔內,吸管后接蓋有雙孔塞的消毒空瓶,另一孔接在吸引器上,開動負壓,將腹腔積血吸入消毒瓶中,然后以6~8層消毒紗布或尼龍網過濾,檢查后備用。有人主張每100ml加入3.8%枸櫞酸鈉溶液10ml,每輸入1000ml血液,需靜脈注射10%葡萄糖酸鈣20ml。但也有人認為回輸血中凝血成分顯著減少,應少用或不用抗凝劑。大量快速輸入含有枸櫞酸鈉的血液,可引起出血傾向和心肌功能紊亂等并發癥。因此目前腹腔血回輸以不加或少加抗凝劑為宜。
優點:方法簡便,成本低。
缺點:有一定風險,主要危險是空氣栓塞、羊水栓塞、ARDS、凝血病和腎衰竭;有人報告66例宮外孕自身血回輸中有7例死亡。死亡病例都是輸用在腹腔中滯留三天的血,因而強調輸用“新鮮流出血”的重要性。
2.采用一次性血液回收器(有商品和的產品供應)
優點:方法簡便,適用于基層醫院。此裝置可避免空氣混入,減少泡沫形成,使回收血的溶血程度降低至最低,也不會使微聚物輸入病人體內。
缺點:產品為國外進口,價格貴,回輸血未洗滌,仍有潛在危險(只是相對安全)。
(二)洗滌(加工)回收式自身血
1.手工法回收自身血
將腹腔積血吸至已加ACD保存液的塑料血袋內,利用大容量低溫離心機反復洗滌3~4次,最后用生理鹽水配成壓積70%的紅細胞輸注。
優點:操作簡單,成本低。
缺點:需要大容量低溫離心機,容易污染。
2.自動或半自動的血液回收機
市場上有多種型號的回收機可供選擇,進口的以Haemolite-2型較為適用,它輕便、價格及一次性消耗品費用相對較低,但不能完全自動;國產的北京京津醫療設備公司的產品為適用,它的價格及耗材比進口的便宜很多。
優點:回收血經抗凝、離心與洗滌,其成品為純化的紅細胞鹽水懸液。游離血紅蛋白、細胞碎片、脂肪及組織碎片、激活的凝血因子等均被有效的去除,使用相對安全。
缺點:①需要特殊設備,成本高;②有人認為回輸的紅細胞中殘留的促凝血物質或胎兒殘留物能否引起DIC需進一步觀察;③回輸血量大可引起稀釋性凝血病。
(三)回輸途徑
腹腔血采集后回輸途徑有靜脈和腹腔兩種。有人認為應根據病程長短、感染的可能性、腹腔血的溶血程度等因素選擇回輸途徑。一般從第一次腹痛開始病程為1~3天,體溫<38℃,腹腔血無嚴重溶血者,可靜脈回輸;病程較長,腹腔血液不夠新鮮,血細胞破壞,溶血較明顯者,可經腹腔回輸。腹腔輸血主要的吸收途徑是膈肌腹膜表面的淋巴管,經胸導管進入血液循環。
(四)注意事項
1.停經不超過3個月,羊膜未破,未見胎兒,無羊水混入者才可回輸;
2.出血在24小時以內,血液新鮮,無嚴重溶血者才可以回輸;
3.患者的體溫不超過38℃才抗原回輸;
4.采血應在腹腔內操作前進行,以防腹腔血的污染;未經反復后穹窿穿刺(未被污染)者才可以回輸;
5.血液稠、發臭,疑有感染者不宜回輸;
6.腹腔回收血的血漿血紅蛋白定量超過1g/L,說明溶血嚴重,不宜回輸;
7.懷疑生殖器腫瘤自發破裂或浸潤性葡萄胎的腹腔積血絕不可能回輸;
8.有人認為回輸非洗滌(未加工)的血不宜超過1.5L,否則,危險性增加。