腸套疊是嬰幼兒常見急腹癥之一[1]， 為一段腸管套入相臨的另一段腸管內， 患兒表現為陣發哭鬧， 可伴有嘔吐及果醬樣血便， 嚴重者可致腸缺血壞死， 嚴重危害嬰幼兒健康， 本文回顧分析2010年1月～2013年12月96例小兒腸套疊高頻彩色超聲影像學特點， 探討彩色多普勒超聲對嬰幼兒腸套疊的臨床診斷價值。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本組為2010年1月～2013年12月本院收治的96例小兒腸套疊患兒， 患兒發病至就診時間多為1 h～2 d， 其中男55例， 女41例； 1歲以下的患兒主要臨床表現是精神欠佳、嘔吐、拒乳、陣發性哭鬧等， 1～4歲患兒大多腹痛不明顯， 有的因腹瀉治療效果不佳就診， 有的以嘔吐就診， 有的以腹瀉就診， 其中16例患兒同時合并有上呼吸道感染癥狀；61例患兒有典型的果醬樣黏液便， 44例患兒可觸及包塊， 其中31例位于右側腹部， 13例位于左側腹部， 其余患兒查體不合作而未捫及包塊；96例患兒均行彩色多普勒的高低頻檢查；其中52例患兒X線平片或透視示：腸梗阻或不全性腸梗阻。
1. 2 儀器與方法應用 西門子Sequia-512彩超儀， 探頭頻率7～10 MHz（高頻探頭）、3.5～5 MHz（低頻探頭）， 應用低頻探頭首先行腹部全面檢查， 然后應用高頻探頭行重點部位的探察。具體方法：患兒無特殊準備要求， 取平臥位， 探頭經腹壁逐個探查腹腔內各臟器， 重點是實質性臟器情況以及腹腔內有無液性暗區， 然后仔細探查有明顯腹部包塊處， 重點檢查腸腔， 發現 “套筒征”， “同心圓征”， 精確測量并記錄范圍大小， 同時注意病灶內腸系膜淋巴結情況。
2 結果
腸套疊超聲表現：96例患兒腸套疊部位的橫切面呈 “套筒”征或“同心圓”征。圖像顯示：縱切掃查圖像顯示為對稱的多層平行結構， 呈高低相間回聲， 斜切面假腎征， 稱“套筒”征；圖像顯示為多層同心圓， 外圓呈高回聲， 輪廓光滑完整， 其內側為均質較厚的環形低回聲， 再內側為不甚規整偏高回聲及弱回聲， 中心區則為強回聲或強弱相間混合回聲， 稱“同心圓”征， 彩色血流信號探查： 7例患兒由于哭鬧不合作無法探查其血流信號， 89例患兒探及套入部星點狀血流信號。其他聲像特征：21例套疊內部伴有腫大淋巴結；11例套入部和套鞘內積液； 37例游離腹腔積液；5例伴小腸梗阻者。其中80例小兒腸套疊經X線空氣灌腸復位成功， l6例復位未成功行手術治療， 其中經手術證實11例為回結型， 3例為回盲型， 2例為回同套， 其中3例合并小腸壞死， 行壞死腸管的切除吻合術。
3 討論
嬰幼兒腸套疊起病急， 進展快， 小兒腸套疊的主要表現為陣發性腹痛、嘔吐、血便， 查體患兒腹部捫及臘腸樣腫塊， 稍有活動度并有壓痛。小兒腸套疊大部分位于右側腹部， 按照腸套疊發生部位可分為回盲型、小腸型及結腸型。嬰幼兒腸套疊主要靠影像學明確診斷。其中超聲檢查無創傷、方法簡便、快捷， 避免了X線照射對兒童的不利影響， 對腸套疊診斷的敏感性以及診斷特異均較高， 超聲檢查可重復性好， 可以根據患兒病情變化及時復查， 及早發現復發患兒， 有效的避免了誤診及漏診， 對嬰幼兒腸套疊的及時診斷臨床價值較高[2]。
腸套疊腫塊回聲取決于超聲檢查的探頭方向， 縱切面表現為“套筒”征， 為多層低和中回聲相間的對稱平行結構。斜切表現為“假腎”征， 外層為水腫的腸管壁回聲， 中間強回聲為套入的腸管積氣及套入部腸管形成反折的漿膜及內部互相重疊擠壓所致。與腸套疊套入軸方向一致可顯示低回聲團， 短軸切面則顯示“同心圓”征， 外圍呈高回聲， 輪廓光滑完整， 為套疊鞘部漿膜層， 內層為反折壁的肌層與鞘部肌層所形成的低回聲帶， 中心圓輪廓不規整， 呈高低相間混合回聲或彌漫高回聲；同時超聲測量套疊部外圓和中心圓最大直徑及最小直徑。
“同心圓”或“假腎”征， 并不是腸套疊的特異性表現， 腸套疊需要和胃竇部、腸道腫瘤以及腹型過敏性紫癜等相鑒別。中上腹部超聲縱掃時， 胃腔有時表現為“同心圓”征。腸套疊中心部靶環樣強回區多較穩定， 直徑相對較大， 鞘部形成的外圓輪廓完整光滑， 同時在復位前同心圓不會消失。胃腔同心圓征形態多不規則， 中心部表現較強或強的活動氣體反射， 做連續動態觀察時， 胃腔的同心圓隨著胃蠕動波不斷變化而變化。