輸尿管結石是臨床的常見病，隨著超聲顯像技術的不斷發展，使得B型超聲對輸尿管結石的診斷日趨完善，但在超聲檢查中有許多不利因素可影響輸尿管結石的檢出率，將彩色多普勒超聲應用于輸尿管結石的診斷中，旨在提高超聲檢查對輸尿管結石的檢出率。
1.資料和方法
1.1資料：取2007年1月至2008年9月間使用彩色多普勒超聲檢查且經臨床證實的輸尿管結石患者168例，男性128例，女性40例，年齡 16～70歲，平均年齡32.5歲。
1.2 方法：使用EUB8500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5～5.0MHz。檢查前準備：飲水、輸液等使膀胱適度充盈，最好空腹檢查，以減少腸道內容物及腸氣對輸尿管顯像的影響，必要時清潔腸道。取仰臥位、側臥位及俯臥位探查，首先掃查雙腎，以腎臟長軸及短軸切面觀察有無腎結石、腎積水及腎盂輸尿管移行段擴張，如發現腎積水及腎盂輸尿管移行段擴張則沿輸尿管走形方向追蹤，掃查中段輸尿管時應用彩色多普勒先找到髂動脈，在其前方尋找輸尿管的橫斷面，然后探頭旋轉60°，找到輸尿管的長軸。對于輸尿管下段的結石，可以膀胱為聲窗，先查膀胱壁段，后向上掃查輸尿管。一般來講，輸尿管的上段及下段的結石較易檢出，所以我們在實際工作中可先行掃查，然后再著重掃查中段輸尿管。遇到結石或可疑結石時，疊加CDFI觀察結石周邊及后方的彩色多普勒信號。觀察輸尿管噴尿時，將彩色取樣容積置于膀胱三角區作橫切面觀察，同時覆蓋兩側輸尿管開口，觀察時間多于3min，觀察內容應包括尿流方向、形態及尿流信號的強弱、持續時間、間隔時間，亦可將PW置于噴尿射流處測量最大射尿速度，作兩側對比。
2.結果
168例輸尿管結石全部經臨床證實。超聲診斷符合163例，占97.0%，輸尿管上段結石 78例，中段結石28例，下段結石62例，漏診5例均位于輸尿管中段。首次檢查確診128例，復查確診35例。其中不伴腎積水者 18例。163例確診者中，CDFI顯示148例患者結石后方可見五彩鑲嵌的彩色信號。單側輸尿管結石患者健側噴尿與正常人噴尿相似。噴尿消失16例，噴尿形態失常或頻率減慢較健側減慢102例，噴尿無改變45例。
3 討論
多數輸尿管結石通過B超檢查即可確診，特別是輸尿管上段及下段的結石較易診斷。但是中段結石、肥胖、腸氣干擾重、結石小或疏松者，尤其是腎積水不明顯或無腎積水者，B超常難做出確切的診斷。因此，彩色多普勒超聲檢查能為臨床診斷輸尿管結石提供更加準確的檢查結果。
本組163例確診者中，CDFI顯示148例結石后方出現彩色多普勒閃爍偽像，其中118例彩色信號向后方延長，溢出輸尿管外，形似彗星尾，而結石形似彗星頭，故我們將這種彩色信號稱為“彩色彗尾征”。彩色多普勒閃爍偽像發生機理：曹允強等認為輸尿管結石多造成輸尿管的不全梗阻，尿流經狹窄處發生流速改變，根據Bernouli方程，狹窄兩端形成一個壓力差，在一定范圍內狹窄程度越重，狹窄處流速越高，從而產生尿流的彩色多普勒效應，在CDFI上就表現為結石周邊出現五彩鑲嵌的彩色尿流信號，由于尿液受重力作用，所以多在結石后方出現。國外學者研究認為，閃爍偽像來源于結石本身，產生物理基礎是彩色多普勒頻移，產生機制是彩色多普勒成像是二維灰階圖像和彩色編碼速度圖實時疊加的結果，當入射聲束遇到結石的粗糙回聲界面時會產生頻率成分和寬帶成分不確定的假多普勒頻移，使回聲的脈沖持續時間延長，從而在結石后方的聲影區內出現紅藍鑲嵌的彩色快閃偽像。因此，泌尿系結石后方的閃爍偽像與結石成分及結石表面光滑度有關。結石成分不同閃爍偽像出現的機率就不同，Chelfouh等研究發現，磷酸鈣和二水草酸鈣結石均會產生閃爍偽像，而X線不顯影的一水草酸鈣不產生閃爍偽像。結石表面的光滑度也是能否產生閃爍偽像的重要原因，由于泌尿系結石多為表面粗糙的無機鹽結石，所以大多數結石后方均可出現彩色快閃偽像。盡管結石后方彩色閃爍偽像的機理值得進一步探討，但是此種偽像有對于二維灰階超聲顯示強回聲朦朧與聲影模糊的結石提供了一種新的超聲影像學特征。
正常輸尿管噴尿在CDFI 上表現為左右對稱、交替出現的現象，當結石完全梗阻輸尿管時無噴尿，不全梗阻時，尿流信號較健側形態失常或頻率減慢，此現象主要用于判斷輸尿管的梗阻程度，也對輸尿管結石尤其是不伴有腎積水的輸尿管結石有一定的間接診斷意義。需要注意的是，小結石（直徑<5mm）可不引起輸尿管明顯梗阻而顯示噴尿無明顯改變。
正確的檢查方法和步驟以及豐富的經驗是是超聲診斷輸尿管結石的關鍵，而彩色多普勒超聲在輸尿管結石診斷中的廣泛應用彌補了二維超聲診斷的不足，有利于提高輸尿管結石的檢出率，特別為輸尿管中、下段結石及不伴有腎積水的輸尿管結石提供了新的診斷手段。