目前，由于人們生活習慣的改變以及患者長期臥床等，導致下肢深靜脈血栓的發生呈上升趨勢。下肢深靜脈血栓一旦脫落，將對患者產生一系列嚴重的并發癥，如肺栓塞等。因此，早期診斷及治療具有重要的意義。通過下肢靜脈順行造影[1]可以作為檢測下肢深靜脈血栓的確診檢查，但是由于檢查手段操作繁瑣且對患者及操作者具有危害性，因此臨床上使用較少。彩色多普勒超聲作為一種無創檢查且具有較高的檢出率，在臨床上逐漸得到開展。它不僅提供了血管解剖結構，也提供了血流動力學資料。本文將探討彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓的檢查價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析2008~2010年在本院進行治療的下肢深靜脈血栓患者41例，其中，男性23例，女性18例，年齡35~69歲，平均（52.14±12.36）歲。其中急性血栓25例，慢性血栓16例。患者的年齡、性別以及其他基礎疾病對于檢查結果的差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。
1.2 儀器與檢測方法
采用GE LOGIQ 7，Philips型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5.0~10.0 MHz，血流方向同聲束的夾角應 ＜ 60°。檢查時，患者呈仰臥位，外展、外旋下肢，保持膝關節呈彎曲。檢查時移動探頭依次掃描髂股靜脈、股靜脈、靜脈以及脛后靜脈。調節成2-DE模式觀察血管結構、血管內徑以及血栓情況等。觀察靜脈內有無彩色血流信號、有無血流頻譜異常、有無充盈缺損等。檢查時充分與健肢進行對比。
2 結果
彩色多普勒超聲檢查結果顯示：下肢血栓發生41例，其中雙肢血栓發生2例，急性血栓25例，慢性血栓16例，髂股靜脈10例，股靜脈9例，靜脈12例，脛后靜脈10例。髂股靜脈血栓中心型16例，左側7例，右側4例。周圍型（靜脈，脛后靜脈）血栓中心型21例，左側10例，右側6例。在病變較長的下肢深靜脈栓塞患者中，有4例已形成側支循環，2例深靜脈瓣關閉功能不全。彩色多普勒超聲檢查查出率為99.6%，能明確血栓發生部位、類型、時間以及導致阻塞程度等。
3 討論
下肢深靜脈血栓是臨床上常見的血管疾病。通常下肢靜脈血栓[2]是指髂靜脈、股靜脈、靜脈以及小腿以下的靜脈范圍內有血栓形成。臨床癥狀主要表現為下肢疼痛、腫脹、壓痛、靜脈曲張等。如果未及時發現，可以造成血栓脫落，隨血流移動至身體其他器官，造成栓塞，產生嚴重的并發癥。臨床上較為常見的是[3]由于長期臥床患者形成下肢深靜脈血栓，脫落至肺部形成的肺栓塞。因此，下肢靜脈血栓應及時發現或密切觀察，避免血栓脫落形成并發癥。下肢靜脈血栓的產生主要是由于血管自身解剖結構的改變、血液成分改變以及血流動力學改變造成的。當血流速度降低，靜脈血管壁損傷以及血液處于高凝狀態，均是造成靜脈血栓形成的關鍵因素。臨床上下肢靜脈血栓形成較常見于[4-5]：由于外科手術如婦科手術、骨科手術、開胸手術，通常需要長期臥床導致血流速度減緩從而形成血栓；由心肌梗死引起血液凝血機制異常而引起血栓形成；由于外傷、炎癥等導致血管內皮損傷而引起抗凝和凝血機制異常發生血栓。另外有關文獻報道[6]，某些惡性腫瘤術后患者靜脈內血栓形成的發病率較一般患者高2~3倍，因此可以提示惡性腫瘤與血液內凝血因子的某些成分相關，當腫瘤切除后導致機體凝血因子活性增高，從而引起血栓形成。如果上述患者中一旦血栓形成而體內的抗凝機制無法將血栓溶解，一旦血栓脫落，會對患者帶來嚴重的并發癥。
過去對于下肢靜脈血栓的檢查主要是通過X射線下靜脈造影進行檢查，但是由于操作為有創性且對操作者和患者均具有危害、不宜反復操作的缺點，臨床使用逐漸減少。目前，臨床上對下肢靜脈血栓檢查的手段主要是通過彩色多普勒超聲血管顯影診斷。二維彩色多普勒超聲不僅能夠顯示血管的解剖結構，又能提供血流動力學資料，能夠顯示血管內血栓大小、形態、阻塞等基本情況。對于臨床診斷十分必要。在急性期由于血栓是由血小板形成的，細胞結構較為疏散，因此超聲顯示血管腔內無回聲或為低密度回聲；亞急性由于血栓機化還不完全，因此超聲顯示管腔內為中密度回聲；慢性期靜脈增厚，管腔內血栓機化完全，超聲顯示為管腔內條索狀高密度回聲[7-8]。彩色多普勒超聲顯像的能力主要是依賴探頭頻率，因此，目前二維彩色多普勒顯像主要是用于淺表血管，而對于較深的血管則顯像能力欠佳，而且在血管解剖整體觀察以及側支循環方面的顯像仍然存在缺陷和不足，因此彩色多普勒超聲仍不能完全代替下肢靜脈造影檢查，尤其是在側支循環能力很強的上腿靜脈形成的交通支血栓，因為其可以在近心端和遠心端靜脈內獲得正常信號，所以無法排出同一靜脈內的血栓。在高度懷疑下肢深靜脈形成但是彩色多普勒超聲檢查無異常的情況下，可以行下肢靜脈造影進行確診，以免造成延誤診斷。
總之，通過彩色多普勒超聲診斷作為一種無創檢查，具有安全性、靈敏性、可操作性等眾多優點，且可以對急性、慢性血栓形成進行動態觀測，為臨床治療和療效評估提供依據，是臨床上診斷下肢靜脈血栓的首選方法。隨著檢查技術以及超聲儀器的發展，超聲檢查的準確性以及精確度會不斷提高，為臨床診斷帶來便利。
