近年來乳腺腫塊的發病率較高，且日趨年輕化，因此早期診斷對治療方法的選擇及患者的預后具有重要作用[1]。隨著彩色多普勒超聲的廣泛應用，越來越多的乳腺腫塊被超聲早期發現，且無創可重復，彩色多普勒超聲檢查成為臨床不可或缺的重要檢查方法之一[2]。
1.資料與方法
1.1 臨床資料
收集2011 年 1月～2013 年 1 月我院經手術病理證實的乳腺腫塊患者60例，年齡26～72歲，平均42.3歲，腫塊部位：左側 30 例，右側 28 例，雙側 2 例。
1.2 儀器與方法
使用西門子Acuson Sequoia512型和Mindray M7型多功能彩色超聲診斷儀，探頭頻率5～10 MHz。患者取仰臥位及側臥位，雙手臂上舉，充分暴露雙側乳房，以乳頭為中心呈放射狀在乳腺各象限做多切面探查。應用二維超聲觀察乳腺腫塊的外形、內部結構回聲及分布、后壁組織效應、側方聲影、腫瘤與周圍組織的關系等。彩色多普勒（CDFI）觀察腫瘤內部及周邊血流分布，應用脈沖多普勒頻譜測量收縮期峰值血流速度Vmax、舒張末期最低血流速度Vmin、阻力指數（RI）情況。 依Adler法 對腫塊內部血流情況進行分級：0級，無血流；Ⅰ級，少量血流；Ⅱ 級，中等量血流，一條血管長度超過病灶半徑或幾條小血管；Ⅲ級，豐富血流極易探到，為4條以上供應血管。
1.3 統計學方法
采用SPSS12.0 統計軟件分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 影像學表現
38例良性腫塊的二維聲像圖表現為邊緣光滑32例，形態規則30例，有包膜11例，內呈無回聲或均質低回聲33例，后方回聲增強或正常，無組織浸潤。其中經病理證實乳腺纖維腺瘤22例，占57.9%，二維聲像圖表現為形態規則，邊界清晰，包膜完整，內部回聲均勻。4例乳腺纖維囊性腺病二維聲像圖表現為多發形態欠規則小囊腫，壁厚薄不均，后方回聲增強，可與乳腺導管相連，如囊液黏稠時則為低回聲腫塊。乳腺增生性腫塊6例。22例乳腺惡性腫塊的二維聲像圖表現為形態不規則，19例邊界呈鋸齒狀，內部呈不均質低回聲20例，后方出現聲衰減，部分內部出現微小鈣化16例。22例乳腺惡性腫塊中，經病理證實浸潤性導管癌14例，黏液性腺癌4例，浸潤性小葉癌1例，浸潤性大汗腺癌l例，乳腺小管癌1例，乳腺腺樣囊性癌1例。本組1例浸潤性導管癌因體積小（約0.9 cm × 0.9 cm），聲像圖表現為邊界清晰，形態規整，后方無明顯衰減，彩色多普勒檢測未見明顯血流信號而誤診為良性腫塊（封三圖1、2）。
2.2乳腺良惡性腫塊內血流參數定量及血流豐富程度分級
見表1、2。良性腫塊組4例血流分級為Ⅱ～Ⅲ級，主要見于較大的腫塊（直徑2.5～5.0 cm），可能由于腫塊較大需要血供較多的原因。惡性腫塊的Vmax、RI明顯高于良性腫塊組，差異具有統計學意義（P<0.05）。良惡性腫塊的Vmin比較無顯著差異性，惡性腫塊組的血流分級以Ⅲ級為主，良性腫塊組以0～Ⅰ級為主。
表1 乳腺良惡性腫塊內血流參數定量（x±s）
注：*與良性組比較，P<0.05，t1=5.236，t2=2.357
3 討論
乳腺腫塊近年來在我國逐漸增多，如何早期診斷及鑒別乳腺良惡性對于指導臨床治療及判斷患者的預后有重要的意義[3]。隨著超聲技術的不斷發展，應用彩色多普勒超聲可以顯示病變的大小、部位、浸潤范圍及與其臨近器官的關系，甚至可以顯示血流情況如小動脈或靜脈，為乳腺腫塊的診斷與鑒別診斷提供有力的參考依據[4]。在二維聲像圖上面，良性腫塊的聲像圖表現為邊界清晰，形態規則，有完整包膜，縱橫比<1，以粗鈣化和弧形鈣化為主[5]，內部回聲均勻，后方無明顯衰減，側緣回聲減弱。惡性腫塊的聲像圖主要為形態不規則，呈蟹足樣改變，內部呈不均勻弱回聲，內部多有微小鈣化。本研究認為，腫塊內出現微鈣化點是鑒別良惡性腫塊的關鍵點，另外，如果合并腫塊周邊出現強回聲暈，則應高度懷疑惡性[6-9]。乳腺惡性腫塊的腫瘤血管生長因子刺激腫瘤組織產生新生的毛細血管，從腫塊四周嵌入內部，并隨腫塊的生長不斷更新，增加血管數量，為多普勒超聲診斷惡性乳腺腫塊提供了有利參考依據基礎。本組表2結果顯示，良性腫塊血流以0～Ⅰ級為主，0級占52.6%；惡性腫塊血流以Ⅲ級為主，占59.1%，說明乳腺惡性腫塊的血流較良性腫塊明顯豐富。與朱鐵梅等[10]報道的觀點是一致的。目前多數學者認為，乳腺惡性腫瘤的收縮期峰值流速明顯高于良性病變，且將流速20 cm/s作為良惡性鑒別的分界值，將RI>0.7作為惡性腫瘤的陽性指標之一。本研究表1結果顯示，惡性腫塊組的Vmax、RI分別明顯高于乳腺良性腫塊組[（21.7±6.21） vs （18.2±3.9），（0.72±0.06） vs （0.61±0.08）]，與上述觀點是一致的。
綜上，彩色多普勒超聲能清晰顯示乳腺良惡性腫塊的圖像特征，為乳腺腫塊的良惡性鑒別提供了有利的參考依據，使乳腺癌的早期診斷率顯著提高。