各種原因引起的下肢水腫患者較為常見,以往利用彩色多普勒超聲進行下肢靜脈檢查判斷患者下肢血管或下腔靜脈中是否存在血栓以及下肢靜脈瓣的關閉功能。而在檢查過程中某些非血管性的下肢水腫病因也被超聲顯示,從而指導臨床進行相應治療,現總結如下。
1資料與方法
1.1研究對象
選取2009年1月～2009年10月間我院收治的非靜脈血栓性下肢水腫的患者30例,其中男18例,女12例,年齡30～69歲,雙側下肢水腫8例,單側下肢水腫22例,均在后期臨床治療或其他檢查中被證實為非血管性下肢水腫。
1.2儀器設備
使用Philips iu22彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率5～10MHz。
1.3方法
(1)對患者進行雙側下肢靜脈、雙側髂靜脈及下腔靜脈彩色多普勒超聲檢查,并進行加壓試驗及vasalava試驗。(2)對患者雙側腹股溝區淋巴結進行超聲掃查。(3)局部水腫者的水腫部位進行超聲掃查。
2結果
30例患者雙側下肢靜脈、雙側髂靜脈及下腔靜脈管腔通暢,管壁光滑,管腔內均未探及血栓回聲。充血性右心衰竭性的靜脈淤血患者6例,均為雙側下肢水腫。超聲表現為雙側股靜脈、髂靜脈內血流頻譜呈搏動樣(封三圖11),雙側下肢脂肪層增厚,回聲增強,內可見網格樣改變。淋巴性水腫4例,2例為雙側下肢水腫,2例為單側下肢水腫。超聲表現為水腫下肢脂肪層增厚,回聲增強,內呈網格樣回聲(封三圖12),部分患者可出現反應性淋巴結增生。雙側股靜脈、髂靜脈內血流頻譜無回聲異常改變。下肢血腫形成3例,為單側下肢水腫,超聲表現為下肢局部無回聲包塊或以液性為主的混合型包塊。血腫的超聲表現與血腫形成的時間密切相關,早期呈無回聲或混合樣回聲,中期(12h)呈等回聲,晚期呈無回聲。蜂窩織炎2例,均為糖尿病患者,下肢大腿中段可見不均質強回聲改變,邊界不清晰,無包膜。膝關節積液7例,表現為膝關節上方、內側或外側形態不規則無回聲改變。盆腔腫瘤3例,表現為單側下肢股靜脈頻譜不隨呼吸改變,加壓試驗頻譜改變不明顯,于盆腔內可見實質性低回聲,邊界不清晰,形態較規則,壓迫腫物邊緣走行的髂靜脈,此處髂靜脈血管內徑變細,血流速度加快。窩囊腫5例,
表現為窩處梭形無回聲區,邊界清晰,與靜脈不相同,內無彩色血流信號。
3討論
下肢靜脈水腫是臨床常見的一種癥狀體征,臨床醫生往往需要鑒別下肢水腫的病因,而對于病因的判斷除依靠其他體征、化驗等檢查,影像學檢查尤其是彩色多普勒超聲在對下肢靜脈血栓的檢查中起到重要的作用。除血管因素引起的下肢水腫之外,其他病因引起的單肢水腫或雙肢水腫也比較常見,但往往被彩超醫生所忽略。非靜脈性下肢靜脈水腫的原因包括非靜脈本身病變引起的靜脈回流受阻,如充血性右心衰竭[1]、盆腔腫物對髂靜脈的壓迫[2]等,彩色多普勒超聲對這些疾病均可進行檢查,如充血性右心衰竭的患者靜脈頻譜的改變,另外在心源性水腫的患者常常出現腹水及胸水,超聲對這些改變均可顯示。盆腔腫物壓迫髂靜脈時下肢靜脈頻譜的改變也能為診斷提供依據,而對盆腔的探查又可以查到盆腔的原發病變,尋找到盆腔腫物及對靜脈壓迫的部位。淋巴性水腫雖無特異性表現,但軟組織網格樣回聲及腹股溝區淋巴結的腫大對病因的判斷有一定幫助[3-4],局部病變血腫等超聲均可做出明確的診斷[4]。
通過對上述病例的觀察,超聲儀器方便、快捷、檢查范圍廣泛等特點,為臨床對下肢非靜脈性水腫的病因診斷提供了有力的幫助,值得臨床及超聲醫生更好的應用。
