隨著器官移植技術的發展，腎移植是目前腎功能衰竭常用的有效治療方法之一。2001～006年，我們對250例次腎移植術后(5~60 d)進行彩色多普勒超聲檢查，得到腎動脈血流動力學參數，為及時有效治療急性排斥反應提供了依據。現報道如下：
1 對象與方法
1.1 一般資料
2001年1月～2006年12月我院超聲科利用彩色多普勒超聲監測腎移植患者250例次，男150例次，女100例次，年齡20～64歲，彩超檢查距手術時間最長30 d，最短3 d。腎移植術后患者經臨床、實驗室檢查或病理確診分組，正常移植腎組150例次，腎排異組100例次。
1.2 檢測儀器
患者均采用SEQUIA-512彩色多普勒超聲診斷儀，取樣容積2 ml，取樣角<60°。凸陣探頭，頻率3.5 MHz，取樣寬度2 mm。彩色標碼調至最低，彩色增益開大到70％～80％。濾波根據患者體形不同以顯示圖像清晰為準。
1.3 檢測方法
患者取仰臥位，掃查移植腎并記錄其大小、形態、內部回聲及結構。先用二維超聲檢查移植腎結構、形態及腎周情況，測量移植腎體積、皮質厚度、錐體大小。然后顯示彩色血流，觀察各級血管充填情況，顯示各級血管的頻譜并測量血流參數。多普勒檢查時，冠狀掃描血流顯像(CDFI)，將彩色圖像疊加于二維圖像上，找到腎主動脈，沿腎主動脈找到段動脈，將脈沖多普勒PW取樣容積置于段動脈內，記錄其血流頻譜及段動脈最大、最小血流速度，測量搏動指數PI[PI=(收縮期最大血流速度-舒張期末血流速度)／平均血流速度]和阻力指數RI[RI=(收縮期最大血流速度-舒張期末血流速度)／收縮期最大血流速度]。本組腎臟移植患者均在本院接受規律治療和超聲隨訪，所有肝臟腫塊均為彩超首先發現。
1.4 判斷標準
1.4.1 正常組標準移植腎大小、形態正常，實質厚度大于1.0 cm，皮髓質界限清。腎盂、腎盞無擴張，彩超示移植腎內血流分布均勻、豐富，達皮質邊緣，腎門處動脈流速正常，阻力指數<0.80。
1.4.2 排異組標準①移植腎形態飽滿，皮質髓質界限欠清；②腎盂、腎盞無擴張；③彩超示移植腎內血流信號細、欠豐富，遠離皮質外緣，腎門處動脈流速增高或減低，阻力指數增高。
1.5統計學處理
測定結果用x±s表示，采用t檢驗。
2 結果
2.1 聲像圖與血流情況
正常組150例次(60.0%)：聲像圖顯示良好，腎功能正常，無并發癥出現的87例，表現為血壓、體溫、尿量正常，移植腎區無疼痛、無腫脹等，術后5 d血Cr<250 μmol／L，1周時降至正常范圍；超聲表現為移植腎實質回聲皮髓質邊緣清楚，錐體透聲好，腎集合系統回聲無分離，移植腎長徑（11．02±0．89） cm，寬（6．08±1．02） cm，厚（5．27±0．76） cm。皮質厚為（0．91±0．14） cm，錐體高度為（1．39±0.18） cm。移植腎內各級血管彩色血流充填良好，腎小葉間動脈直達腎被膜下，呈“樹枝狀”；腎主動脈PI<1.25，段動脈PI<1.21，葉間動脈PI<1.16，弓形動脈PI< 1.1，RI<0.8。排斥組100例次(40.0%)：CDFI及CDE均顯示腎內血流充盈差，不同程度出現充盈缺損，顯示主腎動脈與段動脈占35%，呈星點狀或斑片狀血流信號占65%；PW 檢測發現血流動力學異常，腎動脈峰值流速>60 cm／s，舒張期流速顯著減低<5 cm／s，有的甚至無舒張期血流信號，測PI≥2.0，RI≥0.8，提示發生急性排斥反應。具體情況見表1。
表1移植腎患者的聲像圖與血流情況
2.2 并發癥情況
2.2.1 腎動脈狹窄排斥組發生腎動脈狹窄10例，均有頑固性高血壓，藥物療效差，血壓22～4／14～6 kPa。術后時間3 d～5個月，平均3個月。腎動脈最大峰值速度均大于1．25m／s，平均1．42 m／s。阻力指數均大于0．75，平均0．82。狹窄部位在腎門、吻合口或遠端腎動脈，范圍5～25 mm。其中1例為血管造影證實。狹窄局部均是色彩混疊，呈彩色的高速血流，有的血流束明顯變細。多譜勒頻譜增寬離散，呈湍流頻譜，失去正常層流形態。在狹窄的近端或遠端，血流峰值速度及阻力指數明顯下降。腎內各級血管顯示大多正常，但血流頻譜可見收縮期速度上升緩慢，加速時間均超過0.1 s。
2.2.2 惡性腫瘤排斥組發生惡性腫瘤7例， 5例為單發，2例多發；腫塊最大10 cm×10 cm，最小2.3 cm×2.1 cm。7例中1例合并腹水，肝衰竭死亡；1例2004年肝移植術后存活至今；5例手術切除腫塊，其中2例術后復發再次手術治療，目前3人存活，最長存活已達6年。
3 討論
隨著腎移植技術水平的不斷提高和環孢素等免疫抑制劑的使用,移植腎的存活率大大提高，但腎移植術后的排斥反應仍是臨床亟待解決的問題，其誘發因素主要是供受體之間的組織相容性不匹配。通過無痛性、無損傷的彩超觀察，能推測腎功能的情況，為臨床提供可靠的信息。由于移植腎位于髂窩，部位較淺，行CDFI檢查較少受到臟器、肌肉等組織的影響，可清楚顯示移植腎內部的結構、腎血管(包括皮質血管樹、腎葉間動脈和弓狀動脈)，同時可觀察移植腎體積大小的變化、腎結構回聲的改變及腎移植的各種外科并發癥。本組100例次診斷為排斥反應，其表現為移植腎體積增大，腎錐體水腫，皮髓質界限模糊或消失，皮質血管樹明顯減少，腎葉間動脈和弓狀動脈顯示不清或消失，PI和RI明顯升高。其中12例見移植腎周圍有大量液性暗區與腎內相通，腎包膜有中斷現象，診斷為移植腎破裂行腎切除術。
腎移植術后發生惡性腫瘤平均時間為61個月。卡波氏肉瘤于22個月，淋巴瘤于33個月，而腹腔內癌、乳癌、血液癌發病高峰于7~8年。本組惡性腫瘤的發生時間于68個月，提示我們在腎移植術后的不同時期應對可能發生的癌癥加強重點監測。移植腎術后發生的肝癌，腫塊大合并腹水者預后差；腫塊小、發現早，即使術后復發再次手術切除，仍有很高的存活率。
血管并發癥是腎移植術后常見的并發癥，以往依靠血管造影進行診斷，彩超是一種有效的無創的可替代血管造影的方法。腎動脈狹窄的原因一般包括動脈粥樣硬化，外科技術失誤造成的吻合口狹窄、成角或扭轉，動脈過長迂曲成角，腎外壓迫、灌注及排異反應造成的血管損傷等。本文結果顯示腎動脈狹窄的彩超表現主要是色彩混疊，血流峰值速度異常升高。我們認為血流的色彩，形態，頻譜改變是最重要的，再結合以上指標，則診斷不難做出。結合臨床資料及連續動態觀察，可提高診斷正確率。
彩超觀察移植腎是一種簡便易行、無創的檢查方法。通過彩超觀察，可提供移植腎形態學和血液循環狀況方面豐富的信息，能清楚了解其大小、形態、血流，動態觀察排異反應對移植腎的影響，診斷效能為其他檢查所不及，對臨床診斷治療有一定的積極作用。