勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）是指陰莖受到刺激后勃起硬度不足以插入陰道或勃起維持的時間不足以滿意地完成性生活，是最常見的男性性功能障礙之一，嚴重影響患者的家庭穩定性，給患者造成具體的心理壓力[1-3]。勃起功能障礙的病因十分復雜，因此臨床治療首先要明確患者的病因，才能夠取得良好的臨床療效[4]。動脈供血不足及靜脈關閉不全以及靜脈瘺是導致器質性勃起功能障礙的較為常見的因素，彩色多普勒超聲在對血管性勃起功能障礙的診斷中具有無創、重復性好的優點，己成為臨床鑒別血管性ED的重要手段。目前多是采用彩色多普勒超聲聯合陰莖海綿體注射，但是臨床工作中發現，部分患者注射后常常需要額外的刺激才能有效的勃起，為此本研究采用彩色多普勒超聲聯合陰莖海綿體注射及聽覺視覺性刺激對勃起功能患者進行診斷，現報道如下。 1材料與方法
1.1研究對象
選擇2014年1月到2015年1月間來我院男科就診120例勃起功能患者，年齡23～54歲，平均（34.31±6.32）歲，病程6個月～6年，平均（2.27±0.97）年。所有患者均符合下列標準：（1）國際勃起功能障礙評分簡表（IIEF-5） 評分<21分[5]；（2）無脊髓損傷、陰莖病變、陰部外傷及手術史；（3）無激素藥物及精神藥物服用史；（4）生殖器發育無異常。排除喪偶或離異患者以及不愿意接受調查的患者。
1.2方法
（1）彩色多普勒超聲聯合陰莖海綿體注射和聽覺視覺性刺激：注射前超聲測量：囑患者仰臥位，兩食指固定龜頭部，超聲探頭緊貼陰莖腹側離陰莖根部2cm處，進行陰莖深動脈的測量；注射后超聲測量：用一根橡皮條束緊患者的陰莖根部，常規會陰部消毒后，采用注射器（罌粟堿30mg+酚妥拉明0.5mg） 進行陰莖海綿體內注射，注射部位為陰莖海綿體近恥骨處側方中段2～3點或9～10點處，去針后用棉簽局部壓迫3～5min，然后利用輔助眼鏡式影像儀給予聽覺視覺性刺激，待陰莖勃起后采用飛利浦iu22高分辨力實時超聲診斷儀和C12-5超寬頻帶線陣探頭對患者進行超聲檢測，用彩色多普勒顯示血流和協助定位，獲得血流頻譜進行分析，血流指標監測一般持續30min。評估參數包括疲軟及勃起時陰莖海綿體動脈直徑（CAD）、收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）、阻力指數（RI）、背深靜脈流速（DDV）。（2）陰莖海綿體靜脈造影：囑患者仰臥于檢查床上，采用注射器（罌粟堿30mg+酚妥拉明0.5mg）進行陰莖海綿體內注射，然后陰莖根部扎彈力帶，陰莖勃起或膨大后去除彈力帶，用60mL注射器從海綿體外側穿刺陰莖海綿體，以80mL/min的流速快速注入30%泛影葡胺60mL，通過監視器觀察陰莖海綿體靜脈回流情況，并于造影劑注射后30、120及300s拍片，觀察到靜脈瘺為靜脈性勃起功能障礙，當無靜脈滑者同時可采用快速高壓注入生理鹽水120mL/min，于海綿體內能產生明顯勃起，說明為動脈性勃起功能障礙。
1.3診斷標準
彩色多普勒超聲診斷標準：（1） 雙側陰莖海綿體動脈PSV>30cm/s、RI≥1，提示陰莖血管功能正常；（2）一側或雙側海綿體動脈PSV<30 cm/s、RI≥1，提示動脈性勃起功能障礙（如圖1）；（3） 一側或雙側海綿體動脈RI<1 或背深靜脈出現持續血流信號，不論陰莖海綿體動脈PSV測值是多少均提示靜脈性勃起功能障礙（如圖2）。圖1動脈性勃起功能障礙
圖2靜脈性勃起功能障礙
1.4統計學處理
采用SPSS17.0統計軟件包進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用或t檢驗，以海綿體造影為“金標準”判斷彩色多普勒超聲診斷動脈性和靜脈性勃起功能障礙的敏感性和特異性，以P<0.05認為差異有統計學意義。
2結果
2.1三組患者陰莖左右深動脈血流指標比較
經過彩色多普勒超聲診斷120例患者非血管性勃起功能障礙的42例（35%），動脈性勃起功能障礙48例（40%），靜脈性勃起功能障礙30例（25%），分別作為非血管性ED組、動脈性ED組和靜脈性ED組，經過比較三組患者左右深動脈血流參數差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。
2.2三組患者注射前后陰莖海綿體動脈直徑增大率
通過比較，三組注射前后陰莖海綿體動脈直徑增大率差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。
2.3彩色多普勒血管性勃起功能障礙的敏感性和特異性
將彩色多普勒超聲診斷為靜脈性ED的30例和動脈性ED的48例患者進一步采用海綿體造影明確診斷，結果顯示：彩色多普勒超聲診斷動脈性血勃起功能障礙的48例經過造影均證實為動脈性性勃起功能障礙，而靜脈性勃起功能障礙有2例經過造影診斷為非血管性性勃起功能障礙，彩色多普勒超聲診斷動脈性血勃起功能障礙敏感度與特異度均為100%，診斷靜脈性血勃起功能障礙敏感度為100%，特異度為96%。
3討論
勃起功能障礙是指陰莖持續不能達到或者維持充分的勃起以進行滿意的性生活，是男性的常見的和多發的男科疾病之一，據世界衛生組織的統計顯示在2002年全球范圍內大約有1.5億男性患有勃起功能障礙，并且預計到2050年勃起功能障礙的患病率高達3.2億[6]。目前隨著人們生活水平不斷提高，對生活質量的要求也日漸提高，勃起功能障礙嚴重影響患者的生活質量，給患者造成極大的心理壓力[7，8]，因此對于勃起功能障礙的診斷和治療成為臨床研究的熱點問題。陰莖的勃起是一個復雜的生理過程，男性在受到性刺激后，陰莖海綿體竇狀隙組織松弛，陰莖動脈主動性的擴張，引起陰莖動脈血流明顯增加，由于竇狀隙擴大使位于白膜間的小靜脈受到壓迫，導致靜脈回流受阻，形成陰莖海綿體動-靜脈短路閉合，促使流入竇的血流量增多，引起陰莖增粗變硬發生勃起。這一復雜的過程中任何步驟出現異常均會導致勃起功能障礙的發生，其中陰莖血流動力學的改變是導致勃起功能障礙的重要原因[9]，陰莖的血管病變是眾多造成器質性勃起功能障礙的一個重要的共同特征，因此，對于勃起功能障礙患者陰莖血流動力學的檢測也成為臨床研究的熱點問題之一。自從上世紀將多普勒超聲應用于陰莖血流動力學的診斷中，經過多年的發展，在這一領域取得巨大的進展和成功；而近年來采用血管活性藥物陰莖海綿體注射引起陰莖勃起后進行彩色多普勒超聲檢查來診斷勃起功能障礙的陰莖血管性病變[10-12]，因具有微創性和可重復性等優點，被認為是診斷血管性勃起功能障礙的“金標準”[13]。
但是目前臨床工作中發現部分患者經過血管活性藥物陰莖海綿體注射后常常需要額外的刺激才能很好的勃起，為此本研究在勃起功能障礙患者進行陰莖海綿體注射后給予聽覺視覺性刺激，促使患者勃起后進行彩色多普勒超聲測量陰莖深動脈血流情況，隨后本研究采用海綿體造影判斷彩色多普勒超聲診斷動脈性和靜脈性勃起功能障礙的敏感性和特異性；結果顯示：彩色多普勒超聲診斷動脈性血勃起功能障礙敏感度與特異度均為100%，診斷靜脈性血勃起功能障礙敏感度為100%，特異度為96%，敏感性和特異性均較高。這可能是因為給予患者視聽覺刺激后，陰莖勃起程度均有明顯的提升，有效的避免了因勃起程度較弱，產生類似于靜脈漏的超聲表現，提高了彩色多普勒超聲對血管性勃起功能障礙的診斷準確性，有效的避免了漏診和誤診的發生。 有觀點認為，陰莖海綿體左右動脈血流的不對稱性和相互之間有交通支存在等因素，僅用測量一側動脈的指標來判斷勃起功能障礙的性質存在一定的局限性[14]，而本研究通過比較三組患者左右深動脈血流參數差異無統計學意義（P>0.05），因此本研究認為左右深動脈血流參數相差不大，不需要左、右動脈PSV之和>50cm/s才能排除動脈性勃起功能障礙。陰莖深動脈直徑能否判斷陰莖深動脈性質方面目前在臨床上存在一定的爭議，本研究各三組注射前后陰莖海綿體動脈直徑增大率差異無統計學意義，這說明陰莖深動脈直徑在判斷陰莖深動脈性質方面無明顯的診斷價值。
綜上所述，陰莖海綿體注射聯合視聽覺刺激后采用彩色多普勒超聲檢查是診斷血管性勃起功能障礙的一種可靠、微創的方法，能夠定量反應陰莖的血流動力學狀態， 對勃起功能障礙的鑒別診斷具有重要實用價值。但是本研究存在一定的局限性，未對比不采用視聽覺刺激和采用視聽覺刺激患者的陰莖血流動力是否存在差異，本課題未來將進一步加大樣本含量，對比藥物、海綿體注射等方案后采用彩色多普勒超聲檢查的準確性和特異性是否存在差異。