下肢深靜脈血栓在臨床上是較常見的疾病，其是由于外周血管阻塞所致，常見的誘發因素有[1]：妊娠與分娩；創傷性手術；長時間制動；年齡較高等，患者的臨床癥狀表現為：患肢腫脹、疼痛等，若血栓脫落，可引起肺栓塞，嚴重威脅著患者生命與健康。在以往臨床確診中，常依靠患者的癥狀與體征表現以及靜脈造影等，患者的癥狀與體征表現缺乏準確性，較難確定靜脈阻塞情況，靜脈造影是下肢靜脈血栓診斷的金指標[2]，可因其屬于創傷性操作，較難在臨床廣泛應用。本文選取疑似下肢深靜脈血栓患者82例，分別給予彩色多普勒超聲與X線靜脈造影進行診斷，目的是為了探討彩色多普勒超聲對下肢靜脈血栓形成的診斷價值，現將具體結果報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料。我們選取2011年7月―2013年2月疑似下肢深靜脈血栓患者82例，其中：男49例，女33例；年齡在27―76歲，平均年齡為43.6±10.4歲；病程在3天―6個月，平均病程為（2.7±1.6）月。發病部位分為：左側53例；右側29例。引發下肢靜脈栓塞的因素分為：外傷、手術史26例；長期臥床史14例；分娩史5例；心衰患者7例；糖尿病患者9例；惡性腫瘤患者14例；原因不明7例。
1.2 方法。
（1）彩色多普勒超聲診斷方法：彩色多普勒超聲診斷儀器（型號飛利浦iu22），將探頭的頻率調整為7.5MHz，對下肢腫脹患者或肥胖患者采用變頻相控陣的探頭，頻率調整為2.5MHz，由同一名醫師操作。患者取俯臥位，檢查小隱靜脈、腓靜脈、脛后靜脈、靜脈等處，在行小腿肌肉靜脈叢檢查時，適當將其足部抬高，可使靜脈血流表現較明顯；患者取仰臥位，下肢稍外旋、外展，檢查大隱靜脈、脛前靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、股總靜脈、髂外靜脈等。采用縱切與橫切相結合方法，沿血管走向掃查，以實時超聲確定管腔、管壁以及周圍的結構；以二維圖像確定管壁、管徑、管腔內血栓等；以多普勒圖確定血流狀況。
（2）X線（丹東奧龍射線儀器集團有限公司生產）靜脈造影診斷方法：造影劑（歐乃派克：上海通用電氣藥業有限公司生產），造影檢查時，將止血帶扎在患者踝部，目的是阻斷淺靜脈的血液回流，使造影劑能夠進入至深靜脈系統，利于觀察時清晰檢查到深靜脈，另外也可降低淺靜脈充盈，達到降低深、淺靜脈重疊的效果。根據造影劑充盈情況，拍攝小腿及大腿的正側位片，由兩名醫師共同完成。
1.3 評價指標。X線靜脈造影診斷下肢深靜脈血栓標準[3]：靜脈的主干處不顯影，而靜脈內卻充盈缺損或者是造影劑截斷。
彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓診斷標準[4]：①探頭加壓時，靜脈管腔不能壓閉或者是部分壓閉。②靜脈管腔增寬，在其內部可見強弱不等實性回聲或低回聲。③靜脈腔充盈缺損或無血流。④患者呼吸時血流頻譜不隨之變化。
2 結果
X線靜脈造影診斷下肢深靜脈血栓形成：檢出陽性患者59例；陰性患者23例。采用彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓形成：檢出陽性患者57例；檢出陰性患者25例。與X線靜脈造影結果相比，其靈敏率為93.2%；準確性為97.8%；特異性為97.2%。其中：假陰性3例；假陽性2例。見表1。
表1 兩組檢驗方法檢出結果對比表（例）
3 討論
下肢深靜脈血栓是較常見的下肢靜脈血管阻塞性疾病，目前，其發病率有明顯上升趨勢。靜脈血栓形成引發機制為患者長期臥床，使肌肉泵的作用降低，導致血液淤滯，血管內皮受損，凝血因子被激活，增加了血液黏稠度[5]。左側下肢靜脈血栓形成例數較右側下肢發病例數高，其是因人體的解剖結構所致：左髂總靜脈根部受到腹主動脈壓迫，致使左側靜脈管腔變窄，再加之骶部位生理性前凸，使左側髂總靜脈被推擠，當有致病因素發生時，左側下肢靜脈血流易造成滯緩，形成血栓。下肢深靜脈血栓形成后，經過臨床早期給予及時治療后，可自溶或消融。下肢深靜脈血栓可以局限在髂股深靜脈處，也可充滿下肢整個靜脈內，患者主要表現為患肢皮膚溫度升高，腹壁表淺處靜脈怒張，若血液凝塊脫落或破碎，其可隨著血液，流至肺部，引起肺栓塞；若大塊血液凝塊脫落，患者會立即死亡。因此，對下肢深靜脈血栓形成患者臨床早期能給予明確診斷，可以有效降低患者死亡的風險。
采用超聲技術確診下肢深靜脈血栓形成，要求操作醫師熟悉下肢解剖位置，并熟練掌握儀器操作，能夠選擇最佳顯示血栓及血流信號位置，在較短時間內判斷出血栓性質、部位、阻塞程度等。在檢查時，采用縱、橫加壓方法[6]，可以觀察到血栓遠端管腔與血流信號，能夠有效提高診斷的準確率。另外，彩色多普勒超聲還能夠準確分辨出淋巴管炎、原發性深靜脈瓣膜功能不全、軟組織皮下水腫、蜂窩組織炎等與下肢深靜脈血栓在超聲檢查時表現的不同。
從本次研究結果可以看出，彩色多普勒超聲檢查下肢深靜脈血栓形成的靈敏率為93.2%；準確性為97.8%；特異性為97.2%，這一結果與劉濱月等人研究結果相一致。綜上所述，彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓形成，其具有經濟、簡單、安全、可重復使用、無創、檢出率高、便于床頭操作等優點，能夠給臨床抗凝、溶栓等治療提供理論依據，其具有較重要的臨床價值。