急性腸系膜上靜脈血栓形成（SMVT）是指沿腸系膜上靜脈主干形成的血栓， 其發病率低， 早期無特異性臨床癥狀及體征， 而病情發展迅速可導致腸管廣泛缺血性壞死， 甚至感染性休克及死亡的嚴重后果， 因此早期明確診斷， 對臨床積極治療及患者預后有重要意義。自2009～2013年本院共收治7例SMVT患者， 分析其超聲聲像圖特點， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 2009～2013年本院經手術病理、CT及MRI證實SMVT患者7例， 其中男5例， 女2例， 年齡37～66歲， 平均年齡41.3歲， 其中繼發于肝硬化門脈高壓癥6例， 脾切除術后1例。患者表現為陣發性腹痛， 腹脹、惡心、嘔吐， 其中2例患者嘔吐物為咖啡樣液， 腹水征陽性6例。
1. 2 檢查方法 應用日立二郎神彩色多普勒診斷儀， 探頭頻率2.5～5.0 MHz， 患者取仰臥位及左右側臥位， 常規檢查肝臟、膽囊、胰腺、脾臟及腎臟等， 除外其他急腹癥， 如臨床可疑SMVT， 則應重點觀察門靜脈主干及各分支， 腸系膜上靜脈及脾靜脈管腔內回聲及血流信號充盈情況。腸系膜上靜脈的掃查：于上腹部縱切或沿門靜脈主干長軸向下追蹤， 以顯示腸系膜上靜脈長軸圖像及與脾靜脈的匯合部。
2 結果
7例SMVT患者腸系膜上靜脈管腔內均可見低-無回聲， 彩色血流信號充盈缺損， 其中5例患者門靜脈起始段及部分主干內可見低回聲及血流信號充盈缺損甚至無彩色血流信號。
3 討論
腸系膜上靜脈血栓形成（SMVT）是一種少見的血管源性疾病， 因其臨床表現不典型， 早期缺乏特異體征， 病死率約11%～32%[1]。因此早期診斷對患者積極治療及判斷預后具有重要意義， 近年來隨著彩色多普勒技術的發展及設備的更新， SMVT的早期診斷得到很大提高。
SMVT早期臨床癥狀不典型， 多表現為腹部體征不明顯而癥狀較重的陣發性腹痛， 很難與膽囊炎、胰腺炎等急腹癥相鑒別， 超聲檢查不但可排除以上急腹癥， 而且可觀察腸運動及直接評價腸系膜靜脈和門靜脈， 提供半定量的血流信息[2]。超聲檢查可直接探及腸系膜上靜脈增寬及其內無血流信號或血流信號充盈缺損， 為診斷SMVT的可靠依據及直接征象[3， 4]。腸系膜上靜脈血栓聲像圖特點：腸系膜上靜脈內徑增寬， 腔內可見低-無回聲團塊， 形態不規則， 管腔內透聲差， 部分可見云霧狀“自顯影”現象；彩色多普勒超聲顯示部分梗阻時可見充盈缺損、變細、血流紊亂、血栓內未探及血流信號（據此可與癌栓鑒別）， 完全梗阻時， 阻塞段靜脈管腔內無血流信號。脈沖多普勒顯示血栓較小或僅有附壁血栓時， 頻譜形態可正常， 不完全梗阻時， 在狹窄處取樣可測及連續性血流頻譜， 速度較快。若完全梗阻時， 管腔內及血栓內無頻譜信號。
雖然SMVT超聲檢查可直接發現腸系膜上靜脈內的血栓， 但是部分患者受腸氣影響， 腸系膜上靜脈顯示不滿意， 因此， 當臨床高度懷疑而超聲檢查未發現陽性時， 應動態觀察避免漏診。
綜上所述， 彩色多普勒超聲對SMVT檢查有其特異性及敏感性， 可重復多次檢查， 動態觀察患者病情變化， 是目前診斷急性腸系膜上靜脈血栓的首選方法， 對其臨床有重要意義。