婦產科患者的臨床表現比較多元化，一般在臨床上的診斷都存在難題，一旦診斷錯誤后果不堪設想。彩色多普勒超聲診斷技術在日益更新，該種檢查方法在婦產科診斷中已具有不可估量的鑒別作用，本文對198例婦產科急癥患者經陰道彩色多普勒超聲診斷的病歷做出如下分析：
1 資料與方法
1.1 一般資料 2010年3月――2012年9月來本院檢查的198例婦產科急診病人中，年齡19-50歲，平均35歲，病史以3-9天為主。患者主訴結果為不同時時期腹部都出現了不同程度的疼痛，患者較多是下腹部疼痛，有陰道不規律流血情況。
1.2 儀器及檢查方法 采用美國ATL公司HDI-5000彩色多普勒超聲診斷儀，5.0-7.5MHz陰道變頻探頭。患者取截石位，掃查角度為180°，探頭經陰道縱、橫方向掃查。觀察：子宮大小及形態，子宮內膜厚度、有無分離及假孕囊，附件區包塊的位置、大小、形態、邊界、內部回聲及與周邊器官之間的關系，腹盆腔有無積液并測量積液深度。超聲掃查其病灶部位，彩色多普勒掃查并顯示與記錄盆腔病灶血流特征。超聲掃查子宮附件區及雙側髂窩部及輸尿管下段是否擴張，管腔內是否存在異常回聲，雙側髂血管周圍是否存在異常回聲，以此排除非婦科急腹癥疾病。
2 結 果
本組198例婦產科急腹癥患者的病例中，住院105例，50例門診治療。43例進行手術治療，病理結果證實超聲診斷；非手術的35例，也經過對癥治療后達到痊愈。經超聲診斷急癥患者類型分為8種，其中異位妊娠37例，誤漏診1例；黃體破裂26例；卵巢囊腫蒂扭轉29例，誤漏診2例；急性盆腔炎49例，誤漏診1例；各類型流產49例，誤漏診1例；子宮穿孔4例，盆腔膿腫4例，原發性痛經4例。198例經手術及病理結果證實超聲診斷符合率為89.4%。誤漏診病例中，異位妊娠3例、卵巢囊腫蒂扭轉2例，不全流產2例、急性盆腔炎2例，共9例，占3.1%。
3 討 論
婦產科患者急腹癥的臨床表現比較多元化，臨床診斷存在一定難度，其中絕大部分是異位妊娠、黃體破裂、囊腫扭轉和不全流產，患者的臨床表現多為急性突發性下腹疼痛，局部壓痛、反跳痛及輕度肌緊張，失血性面容等。異位妊娠患者大部分伴有停經史，尿HCG（+），陰道內常出現無規律出血；黃體破裂無停經史，腹痛時間均出現在月經的中后期；囊腫蒂扭轉，多因體位改變、勞累或運動等引發的急性突發性下腹部疼痛；而不全流產的診斷則相對容易。高分辨的彩色多普勒陰道超聲在掃查能很清晰的辨認出盆腔病灶的微細結構，彩色多普勒可清晰的看到病變的血液供應情況，血流頻譜的檢查結果對鑒別病變性質具有很大的幫助作用。
異位妊娠超聲圖像的檢查結果為子宮內無孕囊，附件區卵巢旁可清晰地觀察到不規律腫塊及可見類孕囊結構。卵巢黃體破裂時，多在混合性包塊內部見卵巢結構回聲且具有很大的囊泡，在二維聲像圖上與異位妊娠具有相同的地方，利用經陰道彩色多普勒超聲對此診斷具有很大的幫助，前者腫塊周圍可顯示環繞腫塊環狀或半環狀血流信號；后者腫塊內散在點狀血流信號，可記錄到類滋養層周圍血流頻譜，結合臨床病史與血（尿）HCG，絕大多數即可做出正確的診斷結果。卵巢囊腫蒂扭轉則表現扭轉的卵巢增大，囊腫壁增厚，有時可見扭轉的蒂結構呈索狀突性回聲，邊界不清，經陰道彩色多普勒超聲檢查腫塊內缺乏血液供應是診斷此種病癥十分重要的聲像特征；與此同時可與對側卵巢對比進行正確判斷。不全流產超聲的表現為：子宮正常大小或稍增大，因組織殘留物的多少不同影像的表現也不盡相同，多量殘留物則宮腔內膜線模糊或中斷，宮腔內有實質性高回聲光團，形態與邊緣也出現不規則，或不規則光斑、光團及液性無回聲區組織的混合性團塊；少量殘留物時子宮內膜線中斷或不均勻，宮腔內見稍強或中等回聲光團、光斑，成斑片狀或條帶狀。盆腔膿腫在超聲檢查顯示囊性改變較容易做出診斷，而急性盆腔炎無特異性聲像圖，所以在診斷上可以結合子宮頸是否有糜爛等等炎癥及婦科檢查情況。
4 結 論
經陰道彩色多普勒超聲從對包塊內部的回聲觀察表象，于經腹部超聲具有顯而易見的優勢。經腹部超聲檢查時，因患者處于急腹癥狀態，膀胱充盈不合適，觀察到的只能是混合性包塊；而經陰道彩色多普勒超聲，探頭分辨率高、距離近，能清晰的分辨出卵巢與凝血塊等結構，對婦產科患者急癥下腹疼痛的診斷結果做出了具體的分析，是當前診斷婦產科急癥檢查的主要依據，可為婦產科急腹癥的診斷做出十分正確的判斷。
經陰道彩色多普勒超聲應用于婦科疾病的診斷時，應熟悉盆腔解剖關系，各種婦產科急腹癥的病因、病理及其發生發展過程，并結合其臨床表現細致觀察。經陰道彩色多普勒超聲檢查也存在一定的局限性，陰道探頭穿透力有限，遠場顯示欠佳，局限于盆腔及髂血管周圍。對超出盆腔的病灶仍應考慮經腹超聲檢查，提高正確診斷率，達到相互補充聯合應用。