很多心臟病患者可能不急需支架和心臟搭橋手術了！

　　日前，在美國心臟協會（AHA）年會上發布的一項臨床試驗結果挑戰了大家對預防心臟病發生和心血管死亡的認知！ 這項由美國政府斥資1億美元資助的臨床試驗表明，很多心血管疾病患者接受的支架或心臟搭橋手術，與最佳藥物治療相比，在降低心臟病發作和患者死亡方面沒有顯著優勢。這意味著，對于病情穩定的心臟病患者來說，進行具有侵襲性的手術來改善血流不見得是“當務之急”。

　　心血管疾病是世界上導致死亡的首要因素之一。其中，很多患者由于血管阻塞，導致心臟供血不足，這會造成時常出現的胸痛。治療這一癥狀的方法包括阿司匹林、降低膽固醇和血壓的藥物，以及改變飲食和鍛煉習慣。然而很多醫生也會建議患者接受手術治療來改善心臟供血，這些手術通常為心臟搭橋手術或血管成形術（angioplastry）。心臟搭橋術需要打開患者胸腔，重新連接患者的血管，繞開被阻塞的部位。而血管成形術是一種微創手術，通過在氣球或者支架來讓狹窄的血管恢復原狀，讓血流重新暢通。

　　然而，這些具有侵襲性的手術在非急診患者中預防心臟病發作和心血管死亡的效果一直是存在爭議的問題。因此，美國聯邦政府斥資1億美元，支持一項包含37個國家，5179名患者的臨床試驗。檢驗侵襲性手術與最佳藥物治療相比，在心臟病病情穩定的患者中預防心臟病發作和心血管死亡的效果。

　　在這項試驗中，參加試驗的心臟病患者被隨機分為兩組。一組患者在發現血管阻塞之后，接受包括藥物治療，改變生活方式在內的非手術治療，只有當出現緊急心情況時，才接受侵襲性手術治療。而另一組患者在接受最佳藥物治療之外，立即接受侵襲性手術改善血流。研究人員跟蹤兩組患者隨后出現心臟病發作、心血管死亡、心臟驟停、心力衰竭和其它主要心血管不良事件的頻率。

　　試驗結果表明，在中位隨訪時間為3.3年時，立即接受侵襲性手術治療的患者與推遲接受手術治療的患者相比，出現心臟病發作、心血管死亡等主要心血管事件的比例沒有顯著區別（13.3%比15.5%，p=0.34）。在接受手術后的頭6個月，侵襲性手術會將這些主要不良心血管事件出現的比例提高~2%，而在接受手術后第4年，它會將不良事件的比例降低~2%。

　　對于時常出現胸痛的患者來說，接受侵襲性手術顯著降低了胸痛出現的頻率，提高了他們的生活質量。而對于沒有出現胸痛的患者來說，手術對生活質量沒有顯著改善。

　　業界專家表示，對于急性心臟病發作患者來說，侵襲性手術是挽救他們生命的有力工具。然而這項研究表明，對于病情穩定，尤其是沒有胸痛癥狀的心臟病患者來說，他們不需要馬上接受侵襲性手術治療，嘗試藥物治療并不會帶來不良后果。