徐兵河院士：乳腺癌進入“慢病”時代，需加強“兩全”管理

作為全球常見且高發的惡性腫瘤，乳腺癌可謂女性的“頭號殺手”。隨著我國癌癥防治水平的不斷提升，乳腺癌防治取得了哪些進展？

??今年全國腫瘤防治宣傳周期間，中國工程院院士、國家新藥（抗腫瘤）臨床研究中心主任徐兵河教授接受新華網專訪，他表示，我國癌癥防控工作已邁入新發展階段，總體惡性腫瘤的5年生存率從十年前的30.9%提升到40.5%，提高了近10個百分點，并仍在不斷提升。相對于其他腫瘤，乳腺癌的綜合防治水平“進步更快”。患者生存期不斷延長，乳腺癌防治進入“慢病”時代，其防控策略也轉向全方位、全生命周期的“兩全”健康管理，讓病人不但活得更長，還能活得更好。

中國工程院院士、國家新藥（抗腫瘤）臨床研究中心主任徐兵河教授

??乳腺癌綜合防治水平大幅提升

??徐兵河表示，我國乳腺癌綜合防治水平大幅提升，主要體現在早診早治率提升、綜合治療水平提升、新療法新藥物出現、治療理念的提升等幾大方面。

??“以前我國乳腺癌患者中一期的病人不到20%，而國外占40%-50%。隨著乳腺癌篩查工作的不斷推進，我國早期病人的比例在逐漸增大。”徐兵河說，其次是綜合治療的進步。在上世紀七八十年代，我國乳腺癌5年生存率只有50%-60%，現在通過手術、放療和內科綜合治療，乳腺癌的5年生存率全國范圍內達到83%。在一些大醫院，如中國醫學科學院腫瘤醫院，其5年生存率超過93%。新技術、新療法、新藥物的不斷研發與更新，也促成了乳腺癌診療水平的提高。

??“治療理念的提升也是非常重要的。”徐兵河舉例說，以前內分泌治療通常采用單藥治療，在靶向藥問世后，內分泌治療聯合CDK4/6抑制劑等靶向藥物成為新的標準，內分泌藥物聯合靶向藥物治療顯著延長了晚期乳腺癌患者的生存期。過去受體激素陽性的晚期乳腺癌患者，生存期只有2-3年，現在一些臨床研究結果證實，5年生存率可達50%。”

??作為國內乳腺癌個體化診療的倡導者和踐行者，徐兵河院士潛心耕耘腫瘤內科以及乳腺癌臨床和轉化研究領域40年，一直在改善乳腺癌防治現狀上“攻堅克難”，包括HER2陽性乳腺癌、激素受體陽性乳腺癌，以及所謂“最兇險”的三陰性乳腺癌。

??“三陰性乳腺癌占所有乳腺癌患者的15%左右，過去治療手段很有限，一般認為治療很困難。現在通過很多研究，認為三陰性乳腺癌是由很多的小的亞型組成的一大類疾病。針對不同亞型，可以展開不同的治療。”徐兵河說，“因此三陰性乳腺癌患者也不要特別恐懼。如果是早發現、早診斷、早治療，特別是規范化治療，其療效與其他類型區別不大。關鍵在于一旦出現復發轉移后，也就是晚期三陰性乳腺癌，治療是非常棘手的。需要對其臨床、病理和分子生物學特征等進行仔細分析和診斷，給予個體化精準治療。現在已經有很多藥物可以用于治療晚期三陰性乳腺癌，這些藥物的問世和臨床應用，使不少晚期患者的生存期得到了顯著延長。總體來說，近年來我國乳腺癌的防治工作取得了很大進步，乳腺癌患者的長期生存率明顯提高。”

??并非“一切了之” 保乳手術患者生活質量更好

??出于對癌癥復發的恐懼，很多患者在確診乳腺癌后，往往會選擇“一切了之”。目前，我國乳腺癌患者保乳率不足20%，而國外這一比例達50%-60%。

??徐兵河表示，同全乳房切除手術相比，保乳手術創傷小、對患者心理和生活影響更小。如果病人適合保乳手術，建議把保乳手術作為優選的手術治療方案。對于我國保乳率較低的原因，徐兵河分析認為，首先是早期病人比例較低，只有病人腫塊較小時，選擇保乳手術才能取得好效果；其次是病人的認知誤區，以為全切防止復發的效果好。其實并非如此。目前很多研究顯示，保乳手術與全乳切除的療效是一樣的。保乳術后還需要進行綜合治療，包括放療、藥物治療等，術后的繼續治療至關重要。乳房是女性的重要特征，全乳切除后，病人當時可能感覺不到什么，但隨著時間的延長，對病人心理的打擊其實是非常大的，甚至能影響治療效果。所以說保乳手術病人的生活質量會明顯優于全乳切除的病人。

??健康生活方式有助于降低乳腺癌發生率

??盡管全球癌癥的防治水平都在不斷進步，但癌癥特別是乳腺癌的發病率仍在不斷攀升，乳腺癌的防治仍面臨著諸多問題和挑戰。

??徐兵河表示，癌癥發病率的增加與人們生活方式的改變和人口老齡化加劇等很多因素有關。“預防關口前移，加強早診早治至關重要。首先要提高預防知識的科普，讓大眾知道乳腺癌是可防可治的。”徐兵河舉例說，乳腺癌的發生主要與生活方式密切相關，約5%的患者與遺傳基因有關。高脂肪、高熱量的飲食習慣，缺乏運動，工作節奏快，精神緊張壓力大，都是乳腺癌發病的高風險因素。健康的生活方式有助于降低乳腺癌的發生率，有家族史或遺傳傾向的人，可以進行早期篩查，早發現早治療，也可以取得好的效果。

??其次綜合治療為乳腺癌防治開啟新局面。隨著患者生存期的不斷延長，乳腺癌已成為一個慢性疾病，治療時間不斷延長，帶來的并發癥也增多了。

??“比如心血管疾病、婦科疾病，還有骨質疏松、精神心理方面的疾病等。我們需要進行跨學科管理，引入心血管內科、呼吸內科、消化內科，甚至心理科的醫生來共同參與。對患者進行全方位、全生命周期的‘兩全’健康管理，才能讓乳腺癌病人不但活得更長，還能活得更好。”徐兵河說，“為了讓基層特別是偏遠地區的女性患者也能夠有機會享受到同質化、均等化的治療理念和技術方法，我們國家腫瘤質控中心，第一個成立的委員會就是乳腺癌專家委員會，其首要工作就是把規范的診療理念和方法，通過一批又一批示范醫院的開展，推廣到全國各地。還有國家推進的醫聯體建設，讓先進的治療理念和醫療資源下沉到基層，讓基層患者足不出戶，也能獲得跟大專科醫院一樣的療效。”