心梗三聯包括肌鈣蛋白T、肌紅蛋白及肌酸激酶同工酶,其臨床意義如下:
肌鈣蛋白T (Troponin T,TnT)
心肌來源的肌鈣蛋白T(cTnT,分子量39.7KD)是心肌損傷特異的、靈敏的標志。較cTnI有統一的cutoff值;無交叉反應。
1、診斷急性心肌梗死(AMI)特異性>98%,在AMI發病后3-4小時,血清cTnT含量升高,并可持續14天之久。
2、用于當懷疑心肌細胞損傷的患者。例如:急性冠脈綜合征(發現或者排除急性心肌梗塞和亞急性心肌梗塞,用來評估梗塞的嚴重程度,通過發現微小面積心梗來對不穩定心絞痛進行危險程度分級)。在心肌的感染中(例如心肌炎)以及由機械,電和化學原因誘導的心肌損傷(冠狀動脈支架成型術 PTCA)等,心臟手術,心臟移植,心臟換瓣,心肌毒素,等原因均可以造成TNT升高。cTNT在心肌損傷2-8小時釋放入血。cTNT有2小時-14天的診斷窗口。
3、檢測血清cTnT對心肌缺血性損傷,如:AMI和心肌炎的診斷,以及監測不穩定性心絞痛的病程和危險性評價均有重要意義。在30%腎功能衰竭的病人血清中,cTnT可升高。臨床資料表明:該類病人患繼發性心血管病發癥的危險性升高。
4、靈敏度較低,結合Myo和CK-MB對早期胸痛病人的評估起決定性作用。
5、還可作為溶栓治療后再灌注成功與否的靈敏特異指標。
正常參考值:0.01-0.03 ng/ml
肌紅蛋白 (Myoglobin)
肌紅蛋白是一種細胞漿蛋白質,存在于心臟和骨骼的橫紋肌中,具有轉運氧氣和儲存氧氣的功能,分子量17.8KD,由于分子量較小,當肌細胞受損時,肌紅蛋白很快被釋放進入血液循環中。
1、檢測及紅蛋白是診斷急性心肌梗死,早期再度梗死以及觀察溶栓治療后成功再灌注的重要指標。急性心梗后最早(1-2h)出現升高,梗死發生后4-12小時,肌紅蛋白的血濃度達到最高值。24小時后恢復到正常值水平成“多峰”現象,靈敏度優于CK-MB。
2、靈敏度高,最早排除AMI;陰性預測率為99%。
3、多種肌病(如急性肌損傷、肌營養不良、肌萎縮、多發性肌炎等)升高。
4、急慢性腎功能極度衰竭、嚴重充血性心力衰竭、長期休克等會升高。
正常參考值
男性 28-72ng/ml
女性 25-58ng/ml
肌酸磷酸激酶—MB同工酶(CK-MB)
檢測血清CK-MB質量是診斷心肌缺血性損傷的重要指標,如:急性心肌梗死、心肌炎等。癥狀發生3-8小時就可在血中測到,并可根據病情維持可測水平至較長一段時間。
其他一些臨床情況,如橫紋肌溶解和中風,CK-MB也可以升高就實驗室診斷而言,檢測CK-MB、TNT和肌紅蛋白就能夠對以上疾病作鑒別診斷。CK-MB檢測的靈敏度取決于標本采集的時間,因此,系列動態檢測具有實際意義。
測定質量與測定活性方法相比,其優點是靈敏度和特異性高,不受體液中其他物質的影響,特別是抑制劑和激活劑的影響,當血液中有酶抑制劑存在,或因基因缺陷,合成了無活性的酶蛋白時,可以測出滅活的酶蛋白量,有利于疾病診斷和科學研究。因而肌酸激酶同工酶MB(CKMB)質量測定較活性測定對疾病的診斷價值高。
正常參考值
肌酸激酶同功酶 男性:<4.94ng/ml
(CK-MB) 女性:<2.88ng/ml