女性患者，21歲，家族性擴張性心肌病，因鍛煉后發作重度呼吸困難送入急診科，患者自述近期常于夜間平臥后發作呼吸困難。
體格檢查：坐立時無特殊不適；生命體征值得注意的是，心率140次/分，心肺功能檢查頸靜脈壓14 mmHg，且為單相波形，肺部聽診水泡音，心臟聽診可聞及第三心音奔馬律。其余體格檢查無明顯異常。心電圖如下，且護士在監測儀上發現QRS波和心律的變化（圖B）。
圖A
圖B
問題：
能從患者心電圖中發現什么？
如何解釋護士所發現的變化？
心電圖分析
心電圖A提示心室率140次/分。其QRS波間期（0.1 s）、形態及心電軸（0°~+90°，且在Ⅰ導聯、aVF導聯QRS波正向）均正常。QT/QTc間期正常（300/460 ms、當QRS間期輕度延長時為280/430 ms），肢體導聯低電壓（QRS波振幅＜5 mm）。
心電圖A分析：房撲伴2∶1 房室下傳，肢體導聯低電壓。
在Ⅱ、Ⅲ和aVF導聯可看到心房活動的證據，即在QRS波前可看到負向撲動波形。第二個心房波（^）可以在ST段觀察到，緊隨著QRS波，融合在T波中。然而這個心房波與QRS波前的心房波的形態相同，其間期規整。心房律為280次/分，因此為房撲伴2∶1房室下傳。另外可以在V1導聯看到兩個撲動波，一個在QRS波之前，發生在QRS波向上的波段中，類似于一個較寬的R波，第二個撲動波緊隨QRS波之后，融合在T波之中。
心電圖B中心房率一般在280次/分，以定期不規則長（└┘）和短（┌┐）RR間期的重復的模式。表現為固定圖形，心率和心房波形形態與心電圖A相同。因此，這個心電圖也是房撲，僅僅是下傳比例不同。
心電圖B 分析：心房撲動與3∶2 文氏（莫氏Ⅰ型Ⅱ度右束支傳導阻滯），頻率相關右束支傳導阻滯，肢體導聯低電壓。
經過較長的RR間期之后，撲動波與QRS波之間的距離變短（PR間期）。在接下來一個QRS波其PR間期進行性延長，第三個撲動波未下傳。這是3∶2文氏下傳的模式，其不斷重復表現為固定圖形。在心電圖B中，一個長間期后的QRS波形是相同的，而短間歇后的其他QRS波各異。在V1和V2導聯中R波增高，在V5~V6和Ⅰ導聯S波增寬，QRS波時間稍長（0.12 s），呈現右束支傳導阻滯模式，因此它是與心率相關的。因此，心電圖顯示心房撲動與3∶2文氏和心率相關的右束支傳導阻滯。
文氏現象是通過房室結遞減傳導的結果；即在較快的速度下通過節點的沖動傳導逐漸減慢，解釋了PR間期逐步延長的原因。雖然文氏現象常見于竇性心律中，其也能在快速房室結激活相關的房性心律失常中見到，包括房性心動過速或者房撲。與這些心律失常相比，沖動傳導到心室是依賴于通過房室結傳導，情況與竇性節律相似。