58歲女性，胸悶、憋氣，僅根據心電圖您能否區分心肌梗死或肺栓塞？
【病史摘要】
女性，58歲。3天前，活動時胸悶、憋氣，伴左下肢腫脹疼痛，無胸痛、心悸、出汗。心電圖示竇性心動過速，V1~V4導聯ST-T段改變。服阿替洛爾12.5mg及休息后好轉。1天前，患者癥狀加重急診入院，血氣分析示低碳酸血癥、低氧血癥，肌鈣蛋白T陽性。
【心電圖檢查】
圖1：健康體檢時
圖2：急診時
圖3：溶栓治療后
【圖像解析】
圖1：患者4月前體檢ECG未見異常。
圖2：竇性心動過速，V1~V4導聯ST段壓低伴T波淺倒置，可疑SⅠQⅢTⅢ，V1導聯S波頓挫。
圖3：竇性心動過速消失，V1~V4導聯T波深倒置加深（雙肢不對稱），ST段壓低減輕，Ⅰ導聯s波消失、Ⅲ導聯恢復至未發病時波形（圖1），V1導聯S波頓挫消失。
【心電圖診斷】
圖1：正常心電圖
圖2：竇性心動過速，V1~V4導聯ST-T改變
圖3：V1~V4導聯T波倒置。
【討論】
本例患者心電圖需與非ST段抬高型急性心肌梗死心電圖相鑒別，后經肺動脈CT提示大面積肺栓塞，證實此患者為肺栓塞。