實例解析：
一、圖例資料
患者男性，48歲，因"反復胸悶心悸半年，再發伴氣急4天"入院。患者半年前始出現胸悶、心悸不適，每遇勞累或情緒激動后開始反復發作，初始時經休息后癥狀能夠緩解，近幾年來發作次數逐漸增多，發作癥狀逐漸加重，同時伴有氣急，多次住院治療，診斷為"冠心病、心功能不全"。
心電圖診斷：
心房撲動，呈2：1、3：1房室傳導，部分伴室內差異性傳導，部分呈蟬聯現象；
T波改變；
二、知識點
圖中在V1導聯可見明顯的撲動波（F波），頻率272bpm，心室率不規則，呈2：1、3：1房室傳導。圖中藍色標注部分寬大畸形的QRS波群，呈類右束支阻滯圖形，呈長短周期，考慮為室內差異性傳導，部分連續2個出現，為蟬聯現象。
室內差異性傳導心電圖表現
⑴、長的RR間隔之后提前出現畸形的QRS波群，其QRS波群有易變性，畸形的QRS波群后無代償間歇，呈一長一短變化（長短周期）。
(2)、多呈三相波型(rsR’、rsr’)，約占70％左右，QRS波群的初始向量與竇性者相同，多呈右束支傳導阻滯圖形（占80％一85％）。
(3)、除心房撲動、心房顫動及不伴逆行P’波的交界性心律外，畸形的QRS波群之前，多有—個與之相關的P波，心律過快的P波有時不易辨認。
三、臨床意義
差異性傳導是由Lewis在1910年首次提出，根據其發生的部位不同，差異性傳導可分為竇房交界區差異性傳導、心房內差異性傳導、房室交界區差異性傳導和心室內差異性傳導，其中以心室內差異性傳導最為常見，并最具有臨床意義。差異性傳導（aberrentconduction）是指室上性激動提前出現或心室內傳導發性了生理性變化，造成心室除極順序發生改變，導致QRS波群形態異于正常。差異性傳導（差傳）通常是短暫的。室內差異性傳導在臨床工作中最易誤診為室性心律失常，從而導致不必要的治療。一般室內差異性傳導是一種生理性現象，屬于繼發于其他原發的傳導系統病理或生理性的功能紊亂，本身無需治療。但如果4相及(或)左束支傳導阻滯型常提示有一潛在的心臟疾患；右束支傳導阻滯型如伴分支傳導阻滯的亦較多見于器質性病變；發生在陣發性心動過速、心房顫動、心房撲動時的持續性室內差異性傳導，多有器質性心臟病變；
參考文獻：
1.史訓凡，楊天倫，張蓉主編.袖珍心電圖實習手冊[M].長沙：湖南科學技術出版社,2008.12.
2.李永安主編.臨床心電圖圖譜[M].重慶：重慶出版社,2013.11.
3.史訓凡，楊天倫，裴志芳主編.湘雅經典心電圖診斷圖譜及解析[M].長沙：湖南科學技術出版社,2014.10.
4.陳清啟等主編.心電圖學[M].濟南：山東科學技術出版社,2002.01.
5.陳建新編著,新編心電圖簡明診斷標準,山西科學技術出版社,2012.01
6.邢福泰，徐麗英，張開滋，包明威，馬亞全主編,心電圖速判讀,中國醫藥科技出版社,2012.04鐘杭美等主編.臨床12導聯同步靜態心電圖[M].北京：中國醫藥科技出版社,2013.01
