【一般資料】
女性,59歲,農民
【主訴】
嘔血3小時
【現病史】
患者于3小時前無明顯誘因出現嘔血，多次嘔血約800ml，嘔吐物夾雜食物，未自行處理，患者家人急撥打120急救電話，由急救車接來我院急診科救治，急診醫師予建立靜脈通道，蘭索拉唑抑酸護胃，蛇毒血凝酶止血治療。因患者失血量大，患者處休克狀態愛，病情危重，急診醫師以“1.急性上消化道出血2失血性休克3重度貧血4肝癌”收重癥監護室住院。刻下癥見：神志清，精神差，面色無華，貧血貌，神疲懶言，乏力，大小便未行。
【既往史】
患者既肝癌及消化道出血病史，曾行介入手術治療。否認高血壓病、糖尿病、冠心病病史。
【查體】
T:36.3℃,P:103次/分,R:15次/分,BP:83/43/mmhg。神志清，精神差，面色無華，貧血貌，營養較差，鞏膜黃染，淺表淋巴結未及明顯腫大，眼瞼結膜蒼白，雙瞳孔等大等圓，直徑約3mm,對光反射存在。口唇淺白，咽部無明顯充血紅腫，胸部對稱，雙肺呼吸音低，未及明顯干濕啰音，心前區無隆起，心律103次/分，律齊，心音低，各瓣膜區未聞及明顯病理性雜音。腹平軟，無明顯壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫生理反射存在，病理反射未引出。
【輔助檢查】
血常規血紅蛋白57g/l，紅細胞2.43x109/L血氣分析：血紅蛋白50g/l，血乳酸13.8mmol/l
【初步診斷】
1急性上消化道出血2失血性休克3重度貧血4肝癌
【診斷依據】
結合患者既往病史，及嘔血表現，夾雜胃內容物，患者查體體征表現，以及完整的檢查結果，可以明確鑒別，做出診斷。
【鑒別診斷】
咳血多是由咳嗽而出，伴咳嗽，嘔吐物中夾雜痰液，患者多有肺部疾病史，此例病情二者容易鑒別。
【診治經過】
入院后緊急予建立靜脈通道，蘭索拉唑抑酸護胃，蛇毒血凝酶止血治療，重癥監護，下病危禁飲食，完善相關化驗檢查，緊急輸懸紅4單位以糾正貧血，血漿800ml以補充血容量及補充凝血因子，患者出血穩定后，血壓逐漸恢復正常，血紅蛋白逐漸升高，繼續予以止血藥及抑制胃酸，營養支持及對癥治療，病情逐漸穩定恢復正常。
【臨床診斷】
1急性上消化道出血2失血性休克3重度貧血4肝癌
【分析總結】
該例患者結合既往病史，肝癌多年，考慮為食管胃底靜脈曲張上消化道出血所致，對于這種急性上消化道出血，吸氧、禁食等一般治療聯合補充血容量治療和止血治療為我國臨床治療各類型上消化道出血的常用方案。目前止血治療方案中常用的藥物主要為質子泵抑制劑和止血劑。質子泵抑制劑能夠選擇性抑制細胞膜上的質子泵抑制劑，具有較強的抗胃酸分泌能力，用藥后能夠迅速減少胃酸分泌，降低胃內pH值，減輕胃蛋白酶對血凝塊的消化作用，促進血小板在病灶處聚集，發揮止血功效。血凝酶為我國臨床上廣泛應用的一種止血劑。能夠提升纖維蛋白酶轉化速度，增加單位時間內纖維蛋白的轉化量，發揮促進凝血的功效，幾乎無不良反應，安全性高。所以質子泵抑制劑和止血劑，可作為現階段我國臨床治療該類型上消化道出血的常用方案。
病例來源：愛愛醫