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  • 發布時間:2021-07-31 17:09 原文鏈接: 【急性淋巴細胞白血病】治療

    治療

    1.一般治療

    (1)糾正貧血多數病例在發病時有中等度貧血或重度貧血,貧血的徹底糾正有待白血病的緩解,但在疾病尚未取得緩解而又有重度貧血者,組織缺氧癥狀明顯者,又因在化療過程中可能加重貧血癥狀,因此需作適當補充治療以糾正貧血。一般宜使血紅蛋白維持在50g/L以上,以免產生明顯的組織缺氧及有關臟器(如心臟)的功能影響。輸血量不宜過多,以防導致體內臟器組織含鐵血黃素沉積,產生血色病。若單純以糾正貧血為目的而輸血,可輸注紅細胞懸液,以避免過多的輸入白細胞及血小板而導致免疫反應。

    (2)發熱處理多數白血病患者于發病時或病程中有發熱。發熱的原因絕大多數是由于感染所致,因此對發熱病例體溫>38℃者需作仔細的病原菌檢測,如咽拭培養,血、尿、痰液培養,X線胸部檢查等。

    (3)出血處理出血的原因主要是血小板減少,因此補充血小板是治療出血的有效措施。連續單采血小板懸液,每隔天輸注250ml,亦可輸注非連續單采血小板懸液或新鮮全血。

    (4)高尿酸血癥處理血尿酸>420μmol/L(7mg/dl),口服別嘌,3~4次/d,待血尿酸下降后可減為1~2次/d,每次0.1g,同時給碳酸氫鈉口服,3次/d,每次1g以堿化尿液,并補充適量液體,保持足量尿液,對化療前外周血白細胞明顯增高者,于化療的同時可應用別嘌醇預防高尿酸血癥的出現。

    (5)維持營養白血病系嚴重消耗性疾病,特別是化、放療的副作用引起患者消化道功能紊亂。應注意補充營養,維持水、電解質平衡,給患者高蛋白、高熱量、易消化食物,必要時經靜脈補充營養。

    2.化學治療

    化學治療可分為2個主要階段,即誘導緩解治療及緩解后治療。誘導緩解治療的目的是使病情穩定,達到完全緩解標準。所謂完全緩解,即白血病的癥狀和體征消失,Hb≥100g/L(男)或90g/L(女及兒童),中性粒細胞絕對值≥1.5×109/L,血小板≥100×109/L,外周血白細胞分類中無白血病細胞;骨髓象:原粒細胞+早幼粒細胞(原單核+幼單核細胞或原淋巴+幼淋巴細胞)≤5%,紅細胞及巨核細胞系列正常。

    3.生物學治療

    (1)免疫治療白血病時,由于化療、放療和疾病本身原因。患者的免疫功能低下,通過非特異性免疫**,可使患者的免疫功能恢復,從而殺滅體內的殘留白血病細胞。早期的觀察證實凍干卡介苗(卡介苗)、左旋咪唑等非特異性免疫治療可延長ALL的緩解期,自從單克隆抗體技術問世以來,人們已用特異性抗ALL細胞表面抗原McAb治療ALL,取得了一定療效,主要表現為外周血原淋巴細胞迅速減少,但其療效短暫,骨髓中白血病細胞基本上沒有減少。尚無1例ALL患者應用單抗獲CR。其療效有待進一步觀察。

    (2)干擾素治療干擾素是具有廣泛生物學活性的調節蛋白,可抑制白血病細胞的克隆性生長,提高白血病患者自然殺傷細胞的活性,并有加強致敏淋巴細胞,增強巨噬細胞活性等作用。但在成人ALL臨床使用干擾素的療效有待進一步觀察和研究。

    4.造血干細胞移植

    骨髓移植(BMT)是成人ALL治療策略中一個重要組成部分。在大劑量化療和放療后,BMT能起到重建造血和重建免疫功能。由于BMT使白血病患者能耐受大劑量的化療和放療,而且植活的異基因骨髓尚有抗白血病的過繼性免疫治療作用,因此BMT為白血病患者提供了長期無白血病存活或根治的機會。

    5.擇優方案

    急淋治療目前首選化療,采用聯合化療如DVP方案并輔以有效的免疫藥物及支持治療,治療后注意預防髓外白血病的發生,有HLA相合供體者建議酌情做骨髓移植,最大限度地提高無病生存期。


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