【一般資料】
女，25歲，農民
【主訴】
左下肢腫痛30余天，暈厥﹑憋氣7天
【現病史】
患者50天前于當地醫院行剖宮產術，于30余天前始出現左下肢腫痛，當地醫院診為左下肢深靜脈血栓形成，給予溶栓治療，溶栓前植入下腔靜脈濾器，經上述治療后，左下肢腫痛減輕，術后未予華法林抗凝治療。
【既往史】
既往體健
【查體】
T37.5℃，P102次/分，R20次/分，BP105/80mmHg，無口唇發紺，無頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清晰，雙肺未聞及啰音，HR102次/分，心律齊，各瓣膜區未聞及雜音，未觸及肝臟，肝頸靜脈回流征陰性，雙下肢輕度水腫。
【輔助檢查】
血氣分析：pH7.483，PCO233.2mmHg，PO279.9mmHg，HCO3－24.3mmol/L。肺血管增強CT：多發肺栓塞。雙下肢血管超聲：雙下肢股總靜脈﹑股淺靜脈及左側腘靜脈完全閉塞（血栓形成）。
【初步診斷】
左下肢深靜脈血栓形成，下腔靜脈濾器植入術后，急性肺血栓栓塞癥
【鑒別診斷】
肺癌：常有吸煙史。有咳嗽、咳痰、痰中帶血癥狀。血白細胞計數不高，痰中若發現癌細胞可以確診。可伴發阻塞性肺炎，經抗生素治療后炎癥不易消散，或可見肺門淋巴結腫大，有時出現肺不張。必要時做CT、MRI、纖維支氣管鏡和痰脫落細胞等檢查。
【診療經過】
予華法林抗凝和對癥治療。
【臨床診斷】
左下肢深靜脈血栓形成，下腔靜脈濾器植入術后，急性肺血栓栓塞癥
【病例分析】
該患者妊娠分娩后出現左下肢深靜脈血栓形成，當地醫院在溶栓前植入下腔靜脈濾器，目的是防止治療過程中下肢靜脈血栓脫落引起肺栓塞，因植入濾器后并未進行華法林抗凝治療，該患者在濾器植入術后23天即發生急性肺栓塞，其原因可能與下腔靜脈濾器植入術后未進行正規的抗凝治療有關，下腔靜脈濾器只是預防肺栓塞的發生而非治療靜脈血栓，因此使用前應嚴格掌握適應證。
病例來源：愛愛醫