臨床資料
患者，女，41歲，2016年9月18日凌晨2點左右出現頸后酸脹、疼痛不適，睡眠中痛醒，至我院急診科就診。考慮頸椎疾病，行頸椎X線檢查未見明顯異常；建議患者行頸椎MRI檢查并留院觀察，因患者及家屬拒絕，故予頸托外固定、鎮痛治療，患者好轉后自行回家。當日上午9點30分，患者感頸后仍疼痛難忍，再次至骨科門診就診。查體：神志清，精神一般，痛苦面貌，頸后叩痛、壓痛，頸椎屈伸、旋轉功能受限，雙手霍夫曼征陰性，四肢肌力、肌張力、感覺均正常，無大小便失禁，行走基本正常。門診醫師再次建議行MRI檢查，但患者考慮經濟問題拒絕檢查，行頸椎CT檢查未見明顯異常，患者再次自行回家。當日13點左右患者雙下肢麻木無力感向上延伸，出現下肢癱瘓癥狀，并發尿失禁，再次至我院急診科就診。就診時四肢肌力為0級，腱反射消失。行頸椎MRI檢查顯示C2～T2硬脊膜外血腫(見圖1A)。急診行椎板開窗減壓血腫清除術，手術順利。術后第2天MRI檢查顯示脊髓壓迫已清除(見圖1B)。術后進行相應康復治療，患者肢體感覺逐漸恢復，四肢肌力至Ⅵ級，出院休養。術后隨訪2年，患者感覺、肌力正常，恢復日常生活及工作。
討論
急性自發性硬脊膜外血腫臨床少見，病因一般認為有以下幾方面：脊髓血管畸形，血液病和抗凝藥物應用不當，妊娠高血壓，少數為特發性。因其好發于頸椎和胸椎，首發癥狀多為頸后部、胸背部劇烈疼痛，隨血腫增大繼而導致脊髓受壓平面以下肢體癱瘓、大小便功能失禁等。結合臨床癥狀一旦懷疑本病，應立即行MRI檢查明確診斷。確診后對有癱瘓等神經受壓表現的患者，應立即根據相關病因進行處理或行椎板切除減壓血腫清除術。