“驚魂”蜱蟲病?實則可防控

近日，河南省信陽市潢川縣4位老人因患上發熱伴血小板減少綜合征（俗稱“蜱蟲病”）先后不治去世的消息引起了關注。據澎湃新聞報道，3位老人疑似為一位因蜱蟲病去世的老者擦洗身體而被傳染。

究竟什么是“蜱蟲病”？它會人傳人嗎？“蜱蟲病”可否治療和預防？為此，《中國科學報》采訪了相關專家。

莫恐慌，“人傳人”不易發生

“這次因該病去世的第一個患者可能是被幼蜱或者若蜱叮咬的，患者沒有明顯疼痛感，而蜱蟲叮咬完后會離開人體，所以沒有引起注意。”軍事科學院軍事醫學研究院研究員孫毅告訴《中國科學報》。他推測，這可能是患者貽誤最佳治療時機的主要原因。此前有臨床調查顯示，大概有50%以上的患者不記得被蜱蟲叮咬過。

2009年夏季，河南省信陽市商城縣出現了一種“怪病”。六七十名患者大多被蜱蟲叮咬過，先是出現類似感冒的癥狀，部分人上吐下瀉，體內血小板和白細胞不斷減少，嚴重者器官功能衰竭而死亡。

2010年8月，中國疾病預防控制中心病毒所在全球首次分離到這種蜱傳“怪病”的病毒株，并稱之為發熱伴血小板減少綜合征病毒（SFTSV），屬于一種新型布尼亞病毒。2017年，該病被世界衛生組織列入急需研究的重點疾病清單，目前已在亞洲多個國家流行。

“該病是一種烈性疾病，但并非不能治愈。”中國科學院動物研究所野生動物疫病研究組組長何宏軒研究員說，關鍵在于早發現、早就醫、早診斷、早治療。尤其是特定人群，如免疫力較弱的老年人和兒童，更要在出現癥狀的初期及時就醫和診斷。

研究顯示，病毒載量越低的患者越早接受治療，治愈率越高，發病6天內接受治療病死率可降至5%左右。而高齡尤其是70歲以上的患者病死率較高。

軍事科學院軍事醫學研究院研究員劉瑋介紹，目前我國治療該病主要依靠支持性療法，也會應用一些免疫調節藥物和廣譜抗病毒藥物。已發表的文獻顯示，抗病毒藥物法匹拉韋有一定的治療效果。

中國農業科學院上海獸醫研究所研究員周金林認為，由于老年人可能患有基礎疾病，本身抵抗力較弱，而該病的治愈很大程度上依靠患者本身的免疫力。這可能是幾名老年患者先后離世的原因之一。

至于3位老年患者感染，受訪者均認為，可能是他們在擦洗死者身體時接觸了高濃度病毒所致。該病會引起出血，擦身過程中、拔除插管時，逝者血液涌出，使接觸者暴露于極大可能仍具有感染性的血液，從而感染。

不過，受訪專家均表示，這類“蜱蟲病”的主要傳播途徑是蜱蟲叮咬，人和人之間的傳播不易發生，只有在體液接觸等密切接觸情況下才有可能，所以公眾大可不必驚慌。

尚無獲批的有效疫苗和藥物

劉瑋告訴《中國科學報》，發熱伴血小板減少綜合征主要臨床表現包括發熱、胃腸道癥狀、血小板減少和白細胞減少，重癥病例常因多器官功能衰竭而死亡。該病主要通過被攜帶病毒的蜱叮咬感染，也可通過密切接觸病例血液或體液感染。

“近年來，我國該病報告病例逐年上升，病死率始終維持較高水平（約16%），嚴重威脅人民身體健康。”劉瑋說。

截至2019年，我國已有25個省份報告該病病例，主要分布在山區和丘陵地帶的農村，時間基本在每年夏秋季節。“這種病高度散發，但在地域分布上又相對集中。”劉瑋說，全國存在4個主要疫情聚集區，主要是因為當地適宜的生態環境、氣候因素、足夠的動物密度，可以為主要傳播媒介蜱蟲提供良好的生長和繁殖機會。

孫毅介紹，目前已知4屬12種蜱類存在自然感染發熱伴血小板減少綜合征病毒的現象，其中長角血蜱的自然感染最為普遍，最高達到74.86%。研究證明，長角血蜱主要生活在河南、山東、安徽等地，這與主要發病地區恰好相符。

《發熱伴血小板減少綜合征防治指南（2010版）》明確指出，各級醫療衛生機構一旦發現發熱伴血小板減少綜合征疑似或確診病例，需參照乙類傳染病的報告要求于24小時內通過《國家疾病監測信息報告管理系統》進行網絡直報。

醫院接收這類傳染病患者后，應按照《發熱伴血小板減少綜合征防治指南（2010版）》進行處置，按照《發熱伴血小板減少綜合征診療方案》《發熱伴血小板減少綜合征中醫診療方案》進行診斷和治療。

軍事科學院軍事醫學研究院研究員黎浩指出，從最初發現至今，國內學者對該病毒的傳播媒介、流行規律及臨床特征有較為系統的研究，對感染致病機制及抗病毒策略也開展了相應研究，但目前仍缺乏獲批的有效疫苗和抗病毒藥物。

關注蜱傳疾病

發熱伴血小板減少綜合征僅是被蜱蟲叮咬后可能傳染給人類的疾病之一，受訪專家均提示，應當關注其他蜱傳疾病，特別是人獸共患的蜱傳病。

孫毅介紹，截至2019年，中國蜱類已知2科11屬128種。蜱身上攜帶有多種病原體，包括細菌、病毒、立克次體、螺旋體、寄生蟲等5類220多種。不過，大多數病原體并不會感染人，也不會引起烈性疾病。

“蜱傳疾病屬于自然疫源性疾病。蜱傳疾病的數量僅次于蚊子可傳播的疾病數量。”何宏軒說。

周金林告訴《中國科學報》，在蜱傳疾病中，有比發熱伴血小板減少綜合征致死率更高的烈性疾病，如出血熱和森林腦炎。不同地區的蜱蟲有不同的習性，身上攜帶的病毒種類、數量也不同，所以可能引起的疾病也和地域相關。

“烈性傳染病具有危險性，必須在P3以上生物安全等級實驗室中進行嚴格規范的研究，因此國內對此類蜱傳疾病的研究尚不多。”周金林說。

“只要蜱蟲在自然界中存在，蜱傳病就不可能消失。”孫毅說，而自然界中的蜱蟲是無法消滅的。

“總體來說，蜱蟲病一直屬于一類被忽略的傳染病，相對于流感、肝炎、腸道疾病等，其研究仍舊十分缺乏。”黎浩說，蜱媒病毒性傳染病多數沒有特效抗病毒藥物。

防控蜱傳疾病并非難事

盡管蜱蟲身上有著很多未知的傳染源，但預防和控制蜱傳疾病并非難事。

孫毅介紹，蜱蟲幼蟲階段主要寄生在小動物身上，如鼠類、爬行動物等，長大之后才會轉移寄主到大型動物身上，如牛、羊、馬，甚至人身上。他建議做好野外防護工作——穿長衣長袖，最好束口以免蜱蟲爬入，也可以噴涂驅避劑驅走蜱蟲。

“蜱蟲只會爬，不會飛。幼蟲階段和若蟲階段體形很小，爬行速度快。它爬到人身上后不會立刻咬人，而是在數小時至一天時間內尋找合適的地方叮咬。”周金林說，這也是蜱蟲不易被發現的原因。但同時說明，做好個人衛生，勤洗澡勤換衣，對避免叮咬、防治蜱蟲病非常有效。

劉瑋說，都市中除大型公園、植被茂盛地區外，一般社區內極少有蜱類生存，無需過分擔心生活在都市里會感染上該病。但當攜帶寵物外出蜱類生活地區旅行時，除做好個人防護外，還應仔細檢查寵物體表是否有蜱類附著。

“該病主要見于每年5月至10月，因此夏秋出游要特別注意防護。”周金林說，一旦發現被蜱蟲叮咬后，應及時就醫，將蜱蟲拔除，并積極治療。