一、成人全面驚厥性癲癇持續狀態臨床路徑標準住院流程
（一）適用對象。
第一診斷為全面驚厥性癲癇持續狀態（GCSE）（ICD-10：G40.309）。
（二）診斷依據。
根據《臨床診療指南-癲癇病分冊》（2007年）和》國際最新癲癇持續狀態指南》（2010年）。
經典癲癇持續狀態定義為癲癇發作超過30min或兩次/兩次以上間斷發作，發作間期無意識恢復。但GCSE按實際操作定義執行，即發作超過5min以上或兩次/兩次以上發作，發作之間無意識恢復。
（三）治療方案的選擇。
1.一般措施
（1）生命支持：首先評估生命體征：如呼吸、心律、血壓、血氧。隨即采取生命支持措施：如開放氣道/氧治療；開放靜脈輸液通路/生理鹽水輸注；維持內環境穩定，注意糾正電解質紊亂、低血糖和酸中毒等。
（2）實驗室檢查：血常規、血糖、電解質、肝腎功能、血清肌酶、凝血功能、血氣分析、心電圖、X線胸片等。
（3）病因檢查：根據病史和體格檢查進行相應臨床檢查，以尋找GCSE病因，并予以病因治療。
2.終止GCSE措施
（1）一線藥物：首選地西泮，首次負荷劑量10mg–20mg，靜脈推注，推注速度2mg/min。發作未終止者，15-30min后重復注射一次。發作仍未終止者改為二線藥物治療。
（2）二線藥物：選用丙戊酸鈉，首次負荷劑量15mg/kg–30mg/kg，靜脈推注，推注速度3mg/kg/min–6mg/kg/min；發作終止者可予維持劑量1mg/kg/h，24小時后口服丙戊酸鈉替換；發作仍未終止者改為選用苯巴比妥，首次負荷劑量10mg/kg–20mg/kg，靜脈推注，推注速度50mg/min，發作仍持續者可追加5mg/kg–10mg/kg，此時須進入具有監測與救治條件的重癥監護病房；發作終止者可予維持劑量2mg/kg/d–4mg/kg/d，24小時后口服苯巴比妥替換；發作仍未終止者改為三線藥物治療。
（3）三線藥物：首選咪達唑侖/異丙酚。咪達唑侖首次負荷劑量0.2mg/kg，靜脈推注；維持劑量0.05mg/kg/h–0.4mg/kg/h，若有條件應當以EEG出現爆發抑制模式至少24h為目標。異丙酚首次負荷劑量1mg/kg–3mg/kg，根據發作情況和EEG結果，必要時追加1mg/kg–2mg/kg；維持劑量4mg/kg/h–10mg/kg/h，以EEG出現爆發抑制模式至少24h為目標；24小時后改為肌肉注射苯巴比妥。患者在三線藥物治療治療期間，持續監測呼吸、心電，并在機械通氣前提下開始用藥，必要時請麻醉師協助。
3.后續治療：
根據患者具體情況選擇合適的口服抗癲癇藥物。
4.病因治療：
對病因明確的GCSE患者，積極予以病因治療。
（四）標準住院日為7–14天，難治性癲癇持續狀態和需要病因治療可適當延長住院時間。
（五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：G40.309成人全面驚厥性癲癇持續狀態疾病編碼。
2.同時合并或伴有其他疾病，但住院期間不需特殊處理也不影響GCSE臨床路徑實施患者。
（六）住院期間檢查項目。
1.必需的檢查項目：血常規、尿常規、便常規、血糖、肝腎功能、血清肌酶、電解質、血氣分析、凝血功能、心電圖。
2.根據患者病情可選擇的檢查項目：感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、頭顱影像學檢查、腰穿腦脊液檢查、腦電圖和AEDs血藥濃度監測。
（七）選擇用藥。
1.靜脈輸注AEDs原則：快速達到治療血藥濃度，迅速終止癲癇持續狀態。
2.靜脈輸注AEDs注意事項：注意說明書的禁忌證和不良反應，特別是老年群體。注意藥物的相互作用，主要是P450肝酶誘導藥物的作用。
（1）肝功能損害患者慎用丙戊酸鈉。
（2）腎功能損害患者和老年患者適當減少AEDs劑量。
（3）過敏體質患者慎用卡馬西平、奧卡西平、拉莫三嗪等口服抗癲癇藥物。
（4）應用苯巴比妥患者合并用藥時考慮其P450肝酶誘導作用。
（5）應用抗生素等其他藥物時考慮對抗癲癇藥物血藥濃度的影響。
（6）用藥過程中可能出現異丙酚輸注綜合征，表現為嚴重代謝性酸中毒、橫紋肌溶解、心功能衰竭和腎功能衰竭，甚至死亡。因此，須密切監測乳酸、血清肌酶、甘油三酯、淀粉酶、脂肪酶以及心腎功能。
（八）出院標準。
1.GCSE終止，病因明確，病情穩定。
2.抗癲癇藥物的不良反應糾正，進一步治療方案確定，神經功能評估完畢。
（九）變異及原因分析。
癲癇發作可能為非癇性發作，經住院檢查和觀察后排除GCSE。
二、成人全面驚厥性癲癇持續狀態臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為全身驚厥性癲癇持續狀態（ICD-10：G40.309）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：7–14天