1.2病例2
患者男，49歲。因右側丘腦出血破入腦室于2012年9月12日入院，急診行右側腦室穿刺腦室內出血外引流術。2012年10月17日因交通性腦積水行左側側腦室-腹腔分流術。術前腰穿腦脊液檢查：壓力65mmH2O，淡黃色透明，白細胞數20×106/L，單核20%，多核0%，蛋白0.60g/L，氯化物119mmol/L，糖3.9mmol/L。術中取左側經腹直肌臍旁4 cm切口，置管深度20 cm。術后約1個半月（2012年12月1日）患者出現嗜睡、間斷腹痛，12月11日出現發熱（最高體溫39.6℃）、排氣排便停止、嘔吐胃內容物。
查體：昏睡狀態，GCS評分10分，腹部膨隆，右下腹壓痛、反跳痛、輕度肌緊張，腸鳴音活躍；瞳孔左側2.0mm、右側5.0mm，對光反射遲鈍，四肢肌力Ⅳ級，腹壁反射減弱，左側Babinski征（+），頸強直（+）。血常規：白細胞數19×109/L，中性粒細胞92.3%；腰穿腦脊液檢查：壓力280mmH2O，淺黃微濁，白細胞數2512×106/L，多核90%，蛋白5.7g/L，Cl123mmol/L，糖4.9mmol/L；腦脊液培養示甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌（methicillin-sensitive Staphylococcus Aureus，MSSA）、山羊葡萄球菌、白念珠菌。頭部CT檢查示腦室進一步擴大；腹部CT示腸管彌漫積氣擴張，右下腹為著（圖2）。
圖2 病例2患者腹部CT示腸管彌漫積氣擴張
考慮患者的顱內感染明確、腸梗阻不除外，遂行腹腔鏡探查、腹腔沖洗引流、粘連松解術并腦室-腹腔引流管拔除術。術中見引流口下方、右下腹回盲部、闌尾表面少許膿苔，周圍腸管粘連水腫明顯。同時予萬古霉素1g每日2次、頭孢吡肟1g每日3次靜脈滴注治療4周。2013年1月9日，腦脊液連續3次培養陰性，遂再次行右側側腦室-腹腔分流術，導管端置于肝膈面，固定于膈肌及鐮狀韌帶。術后隨訪1年無出現感染，腦積水癥狀好轉。
1.3病例3
男，18歲。患者因鞍區生殖細胞瘤、腦積水于2015年2月15日入院。2月20日行右側腦室穿刺腦室-腹腔分流術，取劍突下4 cm切口，腹腔置管深度22 cm。術后37d（3月28日），患者出現發熱（最高39.8℃）、頭痛、腹痛、嘔吐。查體：上腹部皮膚破潰，深達皮下，可見膿性液體溢出，內見一白色乳膠管通入腹腔；全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音極弱；頸強直（+）。
血常規檢查：白細胞數40.65×109/L，中性粒細胞91.4%。破潰處拭子培養示，甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus Aureus，MRSA）；未行腰穿。腹部CT示，雙側中上腹腔多發囊狀低密度影，增強后囊壁強化，最大截面7.5 cm×3.8 cm（圖3）。
圖3 病例3患者腹部CT示腹腔多發膿腫
考慮腹腔多發膿腫可能性大，遂急診行開腹膿腫引流術，并分流管腹腔端外置術。術中見腹腔粘連極重，大網膜膿腫、肝下膿腫、降結腸旁膿腫，引流各膿液約100mL。術后予以頭孢哌酮-舒巴坦鈉3g每日2次、甲硝唑0.915g每日2次靜脈滴注治療2周，并拔除腦室-腹腔引流管；患者的感染癥狀緩解、破潰愈合；遂再次行右側側腦室-腹腔分流術。術后隨訪8個月，患者無感染復發。